Norsk cardiologisk selskap > > Innmelding eller endring av medlemsopplysninger > Medlemsskjema for Norsk Cardiologisk Selskap

Norsk Cardiologisk Selskap

Medlemsskjema for Norsk Cardiologisk Selskap

Ingen opplysninger vil bli videreformidlet til uvedkommende.

Medlemmer i kategori 1 og 2 blir også medlem i European Society of Cardiology (ESC), hvis de ikke reserverer seg mot det. ESC får oversendt navn, kjønn og sykehusadresse. Øvrige opplysninger er forbeholdt NCS.

Felt merket med * er obligatoriske.

Felt merket med * er obligatoriske felt

Jeg ønsker å *

Medlemskategori *

Etternavn *

Fornavn *

Kjønn *

Fødselsår *

Postadresse privat *

Postnr / sted privat *

Postadresse arbeid *

Postnr / sted arbeid *

E-mail adresse *

Ønsker posten (Hjerteforum og post fra NCS) sendt hjem *

Medlem av Dnlf *

Ønsker registrering i ESC *

Er du under spesialisering i hjertesykdommer?

Ja

Hvis du er under spesialisering i annet enn hjertesykdommer, vennligst spesifiser det her

Utdannelse/yrke

Stilling

Telefon arbeid

Mobilnummer

Ønsker tilsendt boken Kardiologiske Metoder *

Ønsker tilsendt Norsk Cardiologisk Selskaps pin/jakkemerke (kr. 40 + porto)

Ønsker tilsendt boken Det norske hjerte. Norsk kardiologis historie. Kr 0,-! Porto 120,-.

Kommentar