Veiledningsgrupper Påmeldingsskjema til veiledningsgruppe i allmennmedisin Fornavn * Etternavn * Født * HPR-nummer * Arbeidskommune * E-post * Telefon * Studiested/-land * Uteksaminert (MM/ÅÅ) * Fullført turnus/LIS1? Ja Nei * Tjeneste etter avsluttet turnus/LIS 1 Deltidspraksis må omregnes til 100% (Ett år i 50% stilling tilsvarer 6 mnd i 100% stilling) Antall måneder i åpen uselektert allmennpraksis Antall måneder i annen allmennmedisinsk arbeid Antall måneder tellende institusjonstjeneste (Sykehus, sykehjem, KAD e.l.) . Nåværende arbeidsforhold * Eventuelt planlagt nytt arbeidsforhold (Hva? Fra når?) * Andre opplysninger eller utfyllende kommentarer * Send påmelding
