Bruk
Tocilizumab er et sykdomsmodifiserende antirevmatisk legemiddel som brukes ved revmatiske sykdommer.
Virkning/egenskaper
Tocilizumab tilhører klassen biologiske legemidler. Tocilizumab blokkerer for signalproteinet IL-6, og dette medfører at en del av betennelses- og immunprosessene motvirkes. Derved dempes aktiviteten i den revmatiske sykdommen, slik at sykdommen blir fredeligere og mange vil føle seg mindre utmattede/trette. Betennelsesprøver som senkning og CRP reduseres. Leddplager og andre sykdomstegn blir mindre merkbare.
Effekten på sykdomsaktiviteten inntrer i løpet av noen uker.
Ofte kombineres tocilizumab med metotreksat og/eller andre legemidler mot revmatisk sykdom.
Dosering
Tocilizumab gis enten i form av en intravenøs infusjon (rett inn i blodåren) på sykehus, eller som en injeksjon i underhuden (subkutant) som du setter selv.
Infusjon: Dosen tilpasses din vekt, og vanlig dose er 8 mg/kg hver 4. uke. Endelig dose avgjøres av legen. Selve infusjonen tar ca. en time.
Injeksjon: Injeksjonen gis ved hjelp av en ferdigfylt sprøyte eller en ferdigfylt penn. Vanlig dose er en injeksjon à 162 mg en gang hver uke. I noen tilfeller kan det være aktuelt å ta dosen kun annenhver uke. Du vil få opplæring i hvordan du skal sette injeksjonen.
Tiltak ved forglemmelse av dose - for deg som tar dosen en gang per uke: Det som er viktig generelt, er at det bør gå 7 dager mellom dosene. Dersom du glemmer å sette dosen på den faste dagen din, bør du ikke ta dosen når du kommer på det, men vente til den faste ukedagen din (slik at det da kan gå opptil 13 dager mellom dosene). Dersom det går lengre tid innen du husker den, bør du kontakte lege for videre doseringsopplegg. For deg som tar dosen hver annen uke: Dersom du glemmer dosen på den faste dagen din, men husker den innen en uke, setter du dosen når du kommer på det, og den neste dosen settes på samme dato som opprinnelig planlagt. Det bør altså gå minst 7 dager mellom hver injeksjon. Glemmer du din hver annen uke dose lengre enn en uke fra da den skulle vært tatt, venter du til den faste dagen din. Kontakt lege dersom du er usikker på videre dosering.
Uønskede virkninger som kan oppstå
- Irritasjon på infusjonsstedet og blodtrykksøkning er de vanligste reaksjonene under selve infusjonen. Hodepine og hudreaksjoner som utslett og elveblest er sett 24 timer etter at infusjonen er avsluttet. Alvorlige allergiske reaksjoner er mindre vanlige.
- Hodepine, svimmelhet, blodtrykksøkning, utslett, kløe, hudbetennelse, magekatarr, sår i munnen, økning i leververdier og øyekatarr kan forekomme. Hvis du tidligere har hatt en herpesinfeksjon (f.eks. munnsår) kan denne blusse opp igjen under behandlingen med tocilizumab.
- Økning i kolesterolverdier er sett, og blodprøver vil vise om du får en slik økning. Kolesterolsenkende medikamenter kan da vurderes.
- Leveren kan påvirkes, det anbefales derfor å være forsiktig med samtidig bruk av andre stoffer som kan påvirke leveren, f. eks alkohol og store doser paracetamolholdige smertestillende legemidler (Paracet, Pinex, Paralgin forte, Altermol m.fl.). Leverfunksjonen kontrolleres jevnlig med blodprøver.
- Øvre luftveisinfeksjoner som forkjølelse og bihulebetennelse, samt lungebetennelse og urinveisinfeksjon kan forekomme hyppigere enn ellers. Hvis du har diabetes, eller i utgangspunktet et nedsatt immunforsvar, kan du lettere få infeksjoner. Tegn på infeksjon kan være vedvarende hoste, vond hals, slapphet/tretthet, feber, svie/sterk lukt ved vannlating). Vær oppmerksom på at enkelte infeksjonsprøver (CRP) kan være lave selv om du har en infeksjon.
- Dersom den dempende effekten på immunsystemet blir for sterk, kan produksjonen av hvite blodlegemer og andre celler fra benmargen bli lavere. Det kan medføre sår i munnen, og økt risiko for infeksjoner. Blodprøvekontroller vil påvise om den dempende effekten på immunsystemet blir for sterk.
Forsiktighetsregler
Andre samtidige sykdommer:
Ved infeksjon: Tocilizumab skal ikke brukes dersom du har en alvorlig eller ukontrollerbar infeksjon. Kontakt lege for nærmere vurdering med hensyn til infeksjonsbehandling, og hvor lenge du må ha pause fra tocilizumab. Hvis du har vært smittet med eller har hatt tuberkulose, vil legen vurdere om du må ha forebyggende behandling mot tuberkulose, slik at den ikke blusser opp igjen under behandling med tocilizumab. Det er derfor viktig at du gir legen opplysninger om tidligere smitte. Informer også legen om du har/har hatt hepatitt B. Legen vil også undersøke deg spesielt med hensyn til dette.
Ved leversykdom: Bør brukes med forsiktighet hos pasienter med aktiv leversykdom eller nedsatt leverfunksjon. Kontakt lege ved tegn på forverret leversykdom eller mistanke om leverpåvirkning som f.eks. gul hud/gule øyne eller kvalme/oppkast og tretthet.
Ved sår i tarmen eller divertikulitt (betennelse på utposninger i tykktarmen): Bør brukes med forsiktighet dersom du har eller tidligere har hatt sår i tarmen eller divertikulitt.
Ved operasjon:
Hvis en operasjon er planlagt, må lege vurdere hvor lang pause du eventuelt bør ha fra tocilizumab både før og etter operasjonen. Dette gjelder også ved tannbehandling (tanntrekk, rotfylling og tannverk).
Vaksiner:
Det anbefales at man unngår levende-baserte vaksiner under behandling med tocilizumab. Snakk med legen din. Covid-19-, influensa- og pneumokokkvaksine er ikke levende-baserte og kan brukes.
Samtidig bruk av andre legemidler:
Tocilizumab kan påvirke nedbrytning av flere legemidler. Informer derfor alltid lege om hvilke legemidler du bruker. Vær oppmerksom på at tocilizumab forblir lenge i kroppen etter at man har sluttet med medikamentet slik at effekten på andre legemidler kan vedvare lengre enn forventet.
Graviditet, amming og fertilitet:
Ved planlagt eller bekreftet graviditet anbefales det å kontakte revmatolog for vurdering og eventuell justering av medikamentell behandling. Dersom det er god medisinsk grunn til det, kan bruk av tocilizumab under graviditet vurderes i samråd med behandlende revmatolog.
Tocilizumab kan brukes ved amming.
Menn som planlegger å bli fedre, kan fortsette behandlingen med tocilizumab.
Gode råd
Praktisk håndtering:
Tocilizumab ferdigfylt sprøyte/penn SKAL oppbevares i kjøleskap (2-8 °C), men må ikke fryse. Se også pakningsvedlegget angående oppbevaring i romtemperatur.
Følg anvisningene i pakningsvedlegget ved injeksjon. Bruk ren teknikk; vask alltid hendene før du skal sette injeksjonen. Velg injeksjonssted: Mage, lår, bakre del av overarmen eller de øvre og ytre delene av baken. Bruk forskjellig injeksjonssted for hver dosering slik at området ikke blir ømt. Vask injeksjonsstedet med en spritserviett. Ikke rist sprøyten/pennen før bruk. Før du setter selve injeksjonen, bør legemidlet få romtemperatur (tar 25-30 minutter). Kanylehetten skal ikke fjernes mens sprøyten/pennen når romtemperatur. Når romtemperatur er oppnådd tas hetten av og sprøyten/pennen settes helst umiddelbart og innen ca. 3-4 minutter for å hindre at medisinen tørker ut og tetter sprøytespissen. Kast den brukte sprøyten i en egnet beholder for å unngå stikkskader. Når beholderen er full, forsegles den og kastes i husholdningsavfall. Demonstrasjonsvideo for hvordan sette injeksjonen finnes på nett: Felleskatalogen.no/medisin/instruksjonsfilmer
Kontroller: Følg opp avtalte blodprøvekontroller. Vær oppmerksom på at det som regel ikke sendes egen innkalling til blodprøvekontrollene, slik at du er selv ansvarlig for å møte opp.
Ved alle lege-/apotekbesøk/sykehusinnleggelser (uansett årsak) bør du oppgi hvilke legemidler du bruker regelmessig og hvilke du bruker av og til. Ha alltid en oppdatert medisinliste med deg. Oppgi også om du bruker naturlegemidler eller helsekost. Da kan det vurderes om de ulike legemidlene/preparatene passer sammen (interaksjoner).
----------------------------------------------------------------------------------------
Denne pasientinformasjonen er utviklet i samarbeid mellom Norsk Revmatologisk Forening, Norske Sykehusfarmasøyters forening, Norsk Revmatikerforbund og Psoriasis- og eksemforbundet. Norsk Revmatologisk Forening har ansvar for det faglige innholdet. Behandlende lege eller farmasøyt som velger å gi pasientinformasjonsarkene til sin pasient, går på selvstendig grunnlag god for relevansen av informasjonen i forhold til pasienten. Muntlig informasjon bør alltid følge den skriftlige. Informasjonen i arkene vil ikke alltid være fullstendig for den enkelte pasient. Utskrift er gyldig kun på utskriftdato.
Utarbeidet av sykehusfarmasøyt: Yvonne Lao. Dato: 29.01.2010. Revidert av sykehusfarmasøyt: Randi Mosenden. Fornyet godkjenning: 11.11.25 av spesialist i revmatologi: Marianne Wallenius, Anna-Birgitte Aga.