Akutt fettlever i graviditet (AFLP)

Anbefalinger

• Ha oppmerksomhet på påfallende slapphet og trøtthet de siste 4-6 uker av svangerskapet.
• Rekvirer blodprøver med henblikk på leversvikt/nyresvikt/koagulasjonsforstyrrelser (DIC)
• Rask forløsning anbefales

Søkestrategi

• Litteratursøk er utført Helsebiblioteket.i McMaster PLUS, pyramidesøk, UptoDate, Pubmed

Symptomer

Tidlig diagnose er viktig for utfallet. Anbefaler å reagere raskt på følgende symptomer hos gravide kvinner i 3. trimester

• Påfallende slapp og trett (dager til uker)
• Kvalme, oppkast, magesmerter, dårlig matlyst
• Tørste, polyuri
• Ikterus, hudkløe
• Hodepine
• Blødning (vaginalt og gastrointestinalt)
• Feber

Mors sykdomsbilde

Anbefaler at man raskt rekvirerer blodprøver ved mistanke om denne tilstanden for å diagnostisere

• Leversvikt (høy ASAT, ALAT, LD og bilirubin)
• Nyresvikt (høy kreatinin)
• Koagulasjonsforstyrrelser/DIC (lavt antitrombin, lave trombocytter, økt INR og cephotest, lav fibrinogen, høy D-dimer)
• Anemi, hemolyse (lav haptoglobin)
• Leukocytose, hypoglykemi, høy urinsyre, metabolsk acidose
• Hepatisk encefalopati (forhøyet ammoniakk)
• Sårkomplikasjoner, infeksjon
• Sepsispreget tilstand
• Preeklampsi hos 50-70 %

Differensialdiagnoser

Anbefaler å vurdere følgende tilstander

• Alvorlig preeklampsi/HELLP-syndrom (hyppigste differensialdiagnose)
• Hemolytisk uremisk syndrom (HUS)
• Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)
• Hepatitter (virus, autoimmun etc.)

Oppfølging/behandling

Anbefaler

• Fosterovervåkning (CTG, ultralyd)
• Ultralyd lever/CT lever
• Rask forløsning (Keisersnitt hvis hun ikke er i aktiv fødsel med rask fremgang)
• Intensivavdeling etter forløsningen, symptomatisk behandling av mors organsvikt
• Blodprøver rettet mot mors multiorgansvikt gjentas etter behov
• Kontinuitet og teamarbeid (obstetriker og anestesilege, andre spesialister etter behov)

Definisjoner

• Tilstand spesifikk for svangerskapet med leversvikt som gir multiorgansvikt hos mor

Forekomst

• Rapportert mellom 1:7000 til 1:20000 fødsler¹

Etiologi/patogenese

• Ukjent årsak. I noen tilfeller ses en sammenheng med enzymsvikt i mitokondrienes fettsyreoksidasjon hos fosteret. Det foreligger hos mor mikrovesikulær fettinfiltrasjon i levercellene¹

Risikofaktorer

• Ingen kjente risikofaktorer

Komplikasjoner

• Multiorgansvikt med fortsatt høy maternell mortalitet (varierer): 10,2-48,1 %² og 2-18 %³
• Perinatal mortalitet (varierer): 10,6-26,5 %² og 7-58 %³

Litteratur

1. Qiang Wei, Li Zhang and Xinghui Liu. Clinical diagnosis and treatment of acute fatty liver of pregnancy: A literature review and 11 new cases. J.Obstet.Gynarcol. Res. 2010;  36: 751-756.
2. Mackillpop L, Williamson C. Liver disease in pregnancy. Postgrad Med J. 2010; 86: 160-164.