3 a. Rus-, røyk- og legemiddelmisbruk i svangerskapet

Røyking i svangerskapet

Hedvig Nordeng - h.m.e.nordeng@farmasi.uio.no
Marte Jettestad
18. desember 2019

Anbefalinger

  • Kartleggingen av røykevaner ved første svangerskapskonsultasjon (anbefaling)
  • Gravide bør få informasjon om fordeler ved røykeslutt i svangerskapet (anbefaling)
  • Dersom bruk av nikotinerstatningspreparater er en forutsetning for å oppnå røyke-slutt, anses dette som mindre skadelig for mor og barn enn at kvinnen fortsetter å røyke (anbefaling)

Litteratursøk

Pyramidesøk, Up to date, Pub-med, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), Cochrane Database, Royal College of Obstetricians & Gynecologists, danske og svenske retningslinjer.

Definisjoner

Bruk av tobakk i svangerskapet (alle former).

Forekomst

Tall fra medisinsk fødselsregister fra 2011 viser at 14,5 % av norske kvinner røykte daglig i begynnelsen av svangerskapet og 6,1 % røyker daglig ved svangerskapets slutt1. Det er vesentlig de med lavt konsum som slutter i svangerskapet. Det er store regionale forskjeller. Mens 2,8 % av gravide i Oslo røyker gjennom hele svangerskapet, er tallet for Finnmark 12,3 %. En nullvisjon for røyking i svangerskapet, er målet i følge nasjonale helsemyndigheter2.

Etiologi/patogenese

Sigarettrøyk inneholder mer enn 3000 toksiske komponenter. Både røyking og passiv røyking øker risikoen for infertilitet, vekstretardasjon hos barnet, placentaløsning, for tidlig vannavgang (PPROM) og placenta previa. Spesielt røyking i 3. trimester reduserer barnets vekst og enkelte studier viser at barnet også utvikler neonatalt nikotinabstinenssyndrom når det blir født. Dette kan arte seg som for eksempel spiseproblemer, irritabilitet og tremor. Norske studier finner også sammenheng mellom eksponering for tobakksrøyk i svangerskapet og sykdommer i voksen alder som astma, overvekt, høyt blodtrykk og svangerskapsdiabetes3-6. Risikoen for negative hendelser er doserelatert og barn av storrøykere (> 10 sigaretter per dag) derfor mest utsatt3-6.

Indikasjon/metode/diagnostikk

Kartlegging av røykevaner er nødvendig for evt. tiltak2,3. Svangerskapsjournalen har rubrikker som bør fylles ut.

Tiltak/behandling/forløp/oppfølging

Ulike intervensjonstiltak har vært vitenskapelig evaluert3. Det har vært påvist liten eller ingen effekt av brosjyrer alene7. Gjentatt fokusering på tobakkskonsumet ved hver svangerskapskonsultasjon og saklig informasjon om røyking i svangerskapet (muntlig og skriftlig) sammen med tilbud om hjelpemateriell evt. røykeavvenningskurs har vist seg å være et kostnadseffektivt tiltak3.
Røykeslutt er målet2. Hvis dette ikke er mulig, er det viktig å tilstrebe reduksjon. Nikotinerstatningspreparater (i form av tyggegummi, depotplaster, inhalator, sublingvaltabletter eller sugetabletter) har ikke vært anbefalt, men kvinnen vil få i seg mindre nikotin enn ved røyking og unngår også andre skadelige stoffer i røyken(8). Om man oppnår røykeslutt, synes gevinsten å være større enn risikoen ved slike preparater.
Legemidler med indikasjon røykeavvenning, bupropion (Zyban®), vareniklin (Champix®) anbefales ikke til gravide og ammende.

Pasientinformasjon

Røyking i svangerskapet er skadelig for både mor og barn. Røykeslutt vil på alle tidspunkter i svangerskapet gi helsegevinster. Hvis røykeslutt ikke oppnås, er det bedre å bruke nikotinerstatningsprodukter (nikotintyggegummi, røykeplaster og lignende) enn å røyke sigaretter i svangerskapet for å unngå alle de andre stoffene i røyken.

  • Informasjon om "Røyketelefonen": Tlf: 800 400 85
  • Informasjon om appen «Slutta» og nettstedet «Slutta.no»
  • Helsedirektoratets røykeslutt program for gravide (pdf)

Emneord

  • Tobakk
  • Graviditet

Litteratur

  1. Fødsler i Norge. Årstabeller for Medisinsk fødselsregister 2011. Mors røykevaner i svangerskapet, tabell F16a. Nasjonalt folkehelseinstitutt, 2013.
  2. Helsedirektoratets plan for et systematisk og kunnskapsbasert tilbud om røyke- og snusavvenning. IS-2006.2012.
  3. Helsekonsekvenser ved røyking: Tobakk og barn. Red: Tore Sanner. Kap 3: Virkning på barn ved røyking under svangerskapet. En rapport fra sosialministeren, 1992.
  4. Armstrong B, McDonald A, Sloan M. Cigarette, alcohol and coffee consumption and spontaneous abortion. Am J Publ Health 1992; 82: 85-87.
  5. Agdestein S. Perinatal and infant mortality: trends and risk factors in Norway 1967-90. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73 (Supplementum no.160).
  6. Cnattingius S, Haglund B, Meirik O. Cigarette smoking as a risk for late fetal and early neonatal death. BMJ 1988; 297: 258-61.
  7. Valbø A. Smoking cessation in pregnancy. Effects of different intervention strategies. Norwegian Journal of Epidemiology Nr 1 (suppl.) Januar 1996, årgang 6.
  8. Benowitx N. Nicotine replacement therapy during pregnancy. JAMA 1991; 266: 3174-77.

 

Hva synes du om denne siden? Gi oss tilbakemelding