2007–2012: Fra usynlighet til kamp om posisjon
Da Helse Vest la fram sin strategiplan for spesialisthelsetjenesten frem mot 2020, var ikke avtalespesialistene nevnt med et ord. Dette til tross for at vi sto for en vesentlig del av poliklinisk aktivitet, til langt lavere kostnad enn sykehusene. Vi reagerte betydelig og prøvde å sette dette på agendaen.
I årene som fulgte arbeidet vi for forutsigbarhet, vikarordninger og mulighet for spesialistutdanning i avtalepraksis. Samtidig ble vi del av en bredere aksept av avtalespesialistene i helsetjenesten, forsterket gjennom to SINTEF-rapporter som dokumenterte vår kostnadseffektivitet.
Senere ble 2022 et vendepunkt da Helse Vest gjennom en internrevisjon på oppdrag fra Helse- og Omsorgsdepartementet på vegne av alle landets regionale helseforetak stilte spørsmål ved om vi var godt nok integrert og om pasientrettigheter ble ivaretatt. Selv om rapporten anerkjente vårt store bidrag, mente vi den ga et skjevt bilde, særlig innen psykisk helse. Vi hevdet at avtalespesialistene leverte høy aktivitet, god kvalitet og et velfungerende samarbeid med fastlegene, og vi motsatte oss forsøk på ensidige samarbeidsavtaler som vi mente brøt med rammeavtalen.
2013–2016: Nye avtaler og nye rammebetingelser
Gjennom hele denne perioden var det et politisk mål å øke antallet avtalehjemler, men lite skjedde i praksis. Behovet ble tydelig innen blant annet fysikalsk medisin, nevrologi og psykiatri.
2016 ble likevel et viktig år: Etter to års forhandlinger kom en ny avtale på plass. Avtalen slo fast at samarbeidsavtaler skulle inngås mellom avtalespesialister og helseforetak – men alltid mellom likeverdige parter. Samtidig ble det åpnet for muligheten for utdanning av LIS-kandidater i avtalepraksis, aldersgrensen for hjemler hevet til 72 år, og junior/senior-ordningen forbedret. Dette var viktig for PSL.
2017–2021: Frysvedtak, pandemi og rettighetsvurdering
Til tross for politiske løfter fra helseminister Bent Høie om en «ny vår» for avtalespesialistene, ble antallet hjemler ikke utvidet i vesentlig grad. Tvert imot ble det senere innført et frysvedtak på nye hjemler og vikarordninger innen psykiatri – et inngrep vi opplevde som forholdsvis dramatisk. Dette førte til hardere klima, og vi måtte trekke inn PSL sentralt samt Jus-og Arbeidsavdelingen i Legeforeningen sentralt.
Pandemien i 2020 ble også for PSL en utfordring. Noen ble pålagt nedstengning og redusert aktivitet, noe som skapte betydelig etterslep. Likevel klarte avtalespesialistene å tilpasse seg, og viste stor fleksibilitet og arbeidsvilje.
Samtidig ble rettighetsvurdering et tema og «En vei inn»-modellen innført i psykisk helsevern. Henvisninger måtte gå gjennom felles mottak, og pasienten kunne ikke lenger velge spesialist direkte. Vi godtok ordningen, men mente tydelig at dette måtte gjøres på en måte som ikke svekket pasientens rettssikkerhet eller spesialistens selvstendighet. Resultatet synes Helse Vest og Legeforeningen stort sett fornøyd med.
2021–2024: Finansieringsdebatt og fremtidsutsikter
De siste årene har debatten om finansiering vært tema. Staten har ønsket å inkludere avtalespesialistene i ISF-ordningen, men PSL har mener dette kan svekke normaltariffen og gjøre avtalepraksis til en salderingspost i sykehusøkonomien.
I 2023 leverte helseforetakene en samlet rapport om modernisering av ordningen, som slo fast at avtalespesialistene representerer stabilitet, kontinuitet og høy kvalitet. Den nyeste stortingsmeldingen (2024) legger vekt på at ordningen skal videreutvikles, og det er gledelig at forvalteransvaret ikke overføres til sykehusene.
Vår styrke: kvalitet, kvantitet og kontinuitet
Når jeg nå ser tilbake, er det lett å konkludere med at ting tar tid og politisk enighet er av stor betydning for å beholde et velfungerende offentlig helsevesen. PSL Rogaland har alltid ønsket konstruktivt samarbeid bygget på gjensidig respekt. Vi har generelt et meget bra klima i med organisasjonen i Helse Vest og i samarbeidsutvalgsmøtene i Helse Vest spesielt samt i Legeforeningen sentralt.
Avtalespesialistordningen har vist seg robust. Den vil bestå – og sannsynligvis videreutvikles. Vår styrke er og blir:
Kvalitet i behandlingen
Kvantitet i effektiv pasientgjennomstrømning
Kontinuitet i oppfølgingen av pasientene
Dette er vårt bidrag til fellesskapet, og vår garanti for pasientene. Vår nye tillitsvalgte fra september er ØNH spesialist Siren Hægeland, velkommen!