Næringsdrivende leger har i utgangspunktet full råderett over egen praksis også med hensyn til bruk av vikar. For leger med offentlig finansiering og avtale er det imidlertid en forutsetning at helsetjenestebehov i kommunen skal dekkes. Bruk av vikar er derfor regulert i rammeavtalen.
Som utgangspunkt er hjemmelshaver forpliktet til å ivareta sitt listeansvar, og arbeide i praksis. Rett til fravær i praksis og bruk av vikar er regulert i rammeavtalen med KS og med Oslo kommune. Rammeavtalene gir rett til fravær på grunn av:
- videreutdanning, etterutdanning og forskning
- fagforeningsarbeid og offentlige verv/oppgaver
- sykdom og egne barns sykdom
- svangerskap, fødsel og adopsjon
- ordinær verneplikt eller siviltjeneste
I ovennevnte tilfeller kan legen ta inn vikar, og der legen ikke selv stiller vikar, har kommunen plikt til å finne vikar til praksisen.
Det bør være mulig med fravær og inntak av vikar ut over disse tilfellene, men dette må avtales med kommunen. Inntak av vikar forutsetter at hjemmelsinnehaver og vikar ikke arbeider samtidig med pasientrettet virksomhet i praksisen.
Vikaravtale
Det vanligste er at vikar er næringsdrivende, og ikke ansatt av legen, og det bør inngås avtale mellom hjemmelshaver og vikar. Avtalen bør inneholde bestemmelser om varighet, eventuell oppsigelsesadgang, ansvar ved sykdomsfravær hos vikar og økonomiske forhold. De økonomiske vilkår må framforhandles og vil variere. Det er avtalefrihet når det gjelder inngåelse av vikaravtaler, og innholdet varierer ut fra forholdene og arbeidsmarkedet i området. Der det er stort tilbud om vikarer, kan hjemmelshaver kunne kreve et vederlag fra vikaren. Om det er vanskelig å få tak i vikar kan hjemmelshaver måtte betale et ekstra vederlag til vikaren. En vanlig løsning er imidlertid at vikaren dekker alle utgifter i utleiers praksis i den perioden man arbeider, og beholder alle inntekter. Basistilskuddet brukes som regel til å dekke kostnader i praksis, også når vikar ivaretar praksisen.
Du finner utkast til vikaravtale på Legeforeningens nettsider. Vi understreker at dette kun er et utgangspunkt som må tilpasses den enkelte sak.
De fleste næringsdrivende leger leier lokaler virksomheten drives fra. Husleieloven regulerer også leie av næringslokaler, men det er stor grad av avtalefrihet.
Råd til deg som skal leie lokaler til legevirksomhet
Profesjonelle utleiere benytter ofte standardavtaler som til en viss grad er utleiervennlige. Det er viktig at disse gjennomgås, og at man ber om endringer for vilkår som ikke kan aksepteres.
Tips for leiekontrakt
Mange næringsdrivende leger leier lokalene som virksomheten drives fra. Husleieloven regulerer leie av næringslokaler, og det vil være nyttig å sette seg inn i dette regelverket når man skal inngå leieavtaler.
For leie av næringslokaler er det imidlertid stor grad av avtalefrihet, dvs at mange bestemmelser i loven kan fravikes. Profesjonelle utleiere benytter ofte standardavtaler utarbeidet for utleie av næringslokaler. I disse avtalene fravikes ofte husleielovens bestemmelser til fordel for utleier. Selv om standardavtalen sjeldent er helt urimelige, er det viktig at disse avtalene gjennomgås og tilpasses det konkrete leieforholdet.
Ved etablering av privat legepraksis ønsker mange å organisere virksomhet i et selskap. De forskjellige selskapsformene innebærer forskjellige rettigheter og muligheter samtidig som de medfører forskjellige plikter for selskapsdeltakerne.
Verken regelverket knyttet til fastlegeordningene eller regelverket for avtalespesialistene sier noe om organisering av virksomheten. Det avgjørende er at de plikter som følger av lov, forskrift og avtaler med henholdsvis kommune og RHF i varetas.
Ved valg av organisasjonsform må det foreta en helhetsvurdering hvor det sees hen til antall deltakere, behov for ansvarsbegrensning, behov for ekstern finansiering, virksomhetens art og omfang og deltakernes privatøkonomi.
Legeforeningen får hvert år mange spørsmål i forbindelse med medisinstudenters adgang til å arbeide på fastlegekontor og utløse rett til refusjon fra folketrygden.
Legeforeningen har på denne bakgrunn utarbeidet følgende veileder som kan fungere som en oppskrift for inntak av medisinsk student i fastlegepraksis ved ferieavvikling.
Medisinstudent med lisens kan ikke jobbe som vikar for allmennlege verken i gruppepraksis eller solopraksis, da lisensen ikke gir adgang til å utøve legevirksomhet av selvstendig karakter. Dette framgår av forskrift om lisens til helsepersonell § 4. Det følger videre av merknaden til denne bestemmelsen at lisensen ikke gir adgang å sende regning i eget navn til trygden.
Studenter med lisens kan likevel arbeide i praksis under ferietiden, men da som assistent hos praktiserende lege. Dette framgår av forskriftens § 4, tredje ledd. Assistenten må arbeide under personlig og nær veiledning fra fastlegen. Hvis fastlegen er fraværende, for eksempel på ferie, må en annen autorisert lege fungere som vikar, eller på annen måte overta ansvaret for listen f.eks iht kollegial fraværsordning, for at studenten skal kunne fortsette å arbeide under tilfredsstillende veiledning. Assistenten kan da arbeide på fraværende leges pasientliste, men altså under personlig veiledning fra ansvarlig lege.
Studenten kan utføre arbeid som utløser rett til refusjon etter normaltariffen så lenge dette skjer innenfor de krav som stilles til forsvarlig veiledning. Det er ikke et krav at ansvarlig lege må være tilstede i rommet samtidig med studenten til enhver tid. En student kan for eksempel foreta en konsultasjon samtidig som ansvarlig lege har en konsultasjon, men den autoriserte legen må kunne kontaktes for veiledning.
Som nevnt innledningsvis kan ikke student med lisens selv fremme krav om refusjon. Den ansvarlige lege kan derimot, hvis han har avtale om direkteoppgjør med folketrygden, fremme krav om refusjon for behandling utført av studenten. Legen vil være ansvarlig for det krav som fremmes overfor HELFO, herunder ansvarlig for det medisinske arbeid utført av studenten.
Vi anbefaler imidlertid at man på forhånd kontakter HELFO for en skriftlig bekreftelse på at refusjon kan kreves for studentens arbeid.
Reglene må forstås tilsvarende for en medisinsk kandidat med lisens som venter på LIS 1 tjeneste.
Alle virksomheter må sørge for at håndtering av personopplysninger skjer i henhold til personvernregelverket (personvernloven og GDPR). Dette vil omfatte opplysninger om blant annet pasienter og ansatte. Her kan du lese mer om hva et legekontor må og bør gjøre for at driften skal være i samsvar med GDPR. Ved brudd på GDPR kan Datatilsynet ilegge høye bøter.