Rett til innsyn for pasient/pårørende

Et sentralt utgangpunkt er at journalen tilhører og skal følge pasientens, ikke helsepersonellet eller virksomheten.

Likevel har helsepersonell en dokumentasjonsplikt, hvor pasienten ikke kan velge å unnta opplysninger fra journalen. Derfor har helsepersonell som den helt klare hovedregel en absolutt taushetsplikt om opplysninger de mottar i kraft av å være helsepersonell, og pasienten et korresponderende vern mot spredning av opplysninger.

At pasientjournalen tilhører pasienten og hensynet til personvern tilsier at pasienten selv må kunne råde over i hvilken grad opplysninger underlagt taushetsplikt skal kunne videreformidles. Samtykke fra den opplysningene gjelder, er derfor det viktigste og vanligste unntaket fra taushetsplikten.

Pasienten har som utgangspunkt rett til innsyn i alle opplysninger i journal med bilag, og på forespørsel rett til kopi. Den som yter helsehjelp har plikt til å gi slikt innsyn og på anmodning gi en forklaring på faguttrykk o.l., jf. helsepersonelloven § 41

Den databehandlingsansvarlige må legge til rette for at slikt innsyn også kan utføres ved bruk av elektroniske hjelpemidler. De elektroniske løsningene må imidlertid ivareta de konkrete vurderingene som skal ligge til grunn for innsynsretten, jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1.

Pasienter kan kun nektes innsyn i opplysninger i journalen dersom det er:

1) påtrengende nødvendig for å hindre fare for liv eller alvorlig helseskade for pasienten selv, eller

 2) innsyn er klart utilrådelig av hensyn til personer som står vedkommende nær.

Det skal mye til for at innsyn skal nektes, og det må være en reell fare for konsekvenser av et visst omfang. Begrensinger i innsynretten gjelder ikke hele journalen. Det er bare de deler som det på grunn av farevurderingen er påtrengende nødvendig å hindre innsyn i eller de opplysninger som er underlagt taushetsplikt som kan unntas fra innsyn. Begrensninger i innsyn skal nedtegnes i journal med begrunnelse for at innsyn nektes.

Pasienter uten innsynsrett har adgang til å oppnevne en representant som skal få innsyn. Helsepersonellet som er ansvarlig for journalføring, vil kunne avvise en representant hvis denne anses uskikket. Innsyn kan ikke nektes når representanten er en lege eller en advokat. Begrunnelsen er at disse har taushetsplikt i tillegg til yrkesetisk og rettslig ansvar.

Pårørendes rett til "informasjon om pasientens helsetilstand og den helsehjelp som ytes" forutsetter samtykke fra pasienten. Pasienten kan da bestemme at bare visse opplysninger skal gis.

Pårørendes selvstendige rett til innsyn i journal er en forlengelse av deres rett til informasjon, Les mer om dette under Informasjon og samtykke.

Nærmeste pårørende har rett til innsyn i journal etter pasientens død, med mindre særlige grunner taler mot det. Nærmeste pårørende er den pasienten har utpekt, eller den som følger av pbrl. § 1-3 b.  "Særlige grunner" kan være hvor pasienten har gitt uttrykk for at pårørende ikke skal gis innsyn i konkrete opplysninger, eller det er grunn til å anta at pasienten hadde motsatt seg at nærmeste pårørende får kjennskap til opplysninger.

 Andre pårørende, politi, domstoler og lignende kan få utlevert opplysninger dersom vektige grunner taler for det. I vurderingen skal det tas hensyn til avdødes antatte vilje, opplysningenes art og de pårørende og samfunnets interesser.

Utgangspunktet er at alle pasienter over 16 år har selvstendig innsynsrett i sin journal. Barn mellom 12 og 16 år har en viss grad av selvstendig innsynsrett, men det må vurderes nærmere ut fra barnets alder, modenhet og omstendighetene for øvrig hvorvidt barnet skal gis innsyn, samt i hva og hvordan innsynet skal gis.  Barn under 12 år har ikke innsynsrett, men foreldre eller andre med foreldreansvaret har innsynsrett på vegne av barnet.

Retten til informasjon følger foreldreansvaret.  Foreldre eller andre med foreldreansvaret har rett til innsyn i journal til pasient under 16 år.  Etter barnelova § 47 har også den av foreldrene som ikke har foreldreansvaret rett til å få visse opplysninger om barnet, herunder opplysning fra helsetjenesten. Dette gjelder opplysninger som ikke på andre grunnlag er undergitt taushetsplikt.

Dersom en pasient som er mellom 12 og 16 ikke ønsker at foreldre eller andre med foreldreansvar skal ha informasjon, og oppgir grunner som helsepersonellet mener bør respekteres, skal disse opplysningene ikke utleveres.

Uavhengig av pasientens alder, skal opplysninger ikke gis til foreldrene eller andre som har foreldreansvaret, dersom tungtveiende hensyn til pasienten eller brukeren taler mot det.

Reglene om rett til innsyn følger reglene om rett til informasjon. Les mer om dette under Informasjon og samtykke.