Etterutdanningskurs. Kan være av interesse for kardiologer, anestesileger, thoraxkirurger og barnehjerteleger. Kan også være av interesse for Lis i gammel ordning.
Informasjon
Etterutdanningskurs. Kan være av interesse for kardiologer, anestesileger, thoraxkirurger og barnehjerteleger.
Etter kurset skal deltagerne ha kunnskap om:
- Indikasjoner, pasientsikkerhet og forsiktighetsregler ved bruk av TEE
- Maskininnstillinger, 2D standard bildeplan og bruk av Doppler ved TEE-undersøkelser.
- Diagnostikk av mitral-, tricuspidal- og aortaklaffefeil, herunder også ekko-funn av spesiell betydning ved planlegging av kirurgi.
- Evaluering av venstre og høyre ventrikkels systoliske og diastoliske funksjon med TEE hos intensivpasienter og pasienter i narkose.
- TEE ved aortasykdom og endokarditt
- Standard intraoperativ undersøkelse og bruk av TEE til bestemmelse av volumstatus under operasjoner og hos intensivpasienter
Læringsmål for foredragene
Sesjon 1: Generelt om TEE
TEE klinisk bruk, komplikasjoner, pasientsikkerhet
Læringsmål: kjenne til forskjell på betingelser for og formål med ultralyd-us i ekkolab
og på operasjonstua. Gi kunnskap om kontraindikasjoner mot TEE samt hvordan
ivareta hygiene og elektrisk sikkerhet
15 min
TEE 2D standard bildeplan
Læringsmål: gi oversikt over AHA/ASEs 20 typesnitt, viktige snitt for å vurdere
atriene, ventrikkelfunksjon, mitralklaff, aortaklaff osv. Hvilke snitt som er øvre og
nedre øsofageale snitt, transgastriske snitt osv.
30 min
Indikasjoner for TEE
Kjenne til de viktigste indikasjoner for TEE og i hvilke sitasjoner us. gir nyttig informasjon utover det TTE gir.
15 min
Bruk av 3D TEE
Hvilken rolle har 3D ekko fra øsofagus pre- og perioperativt med spesiell
vekt på klaffepatologi og septumdefekter
30 min
Sesjon 2: TEE av mitralklaff
Mitralklaffens anatomi og fysiologi:
Læringsmål: forståelsen av hvordan klaffen er bygget opp mhp på seil, chorda, ring og
samspillet mellom v. ventrikkel og klaffefunksjon. Hvordan fremstille klaffen adekvat
med TEE (systematikk/ valg av projeksjoner).
45 min
Kvantitering av mitralinsufficiens.
Læringsmål: hvordan samle inn data og hvordan disse vektes. Samspillet mellom TTE
og TEE. Hvordan benytte data fra alle deler av hjertet for bedømmelsen av
Hemodynamisk alvorlighetsgrad
20 min.
Degenerative forandringer i mitralapparatet.
Læringsmål: å gjenkjenne og bedømme prolaps, revmatiske feil, chordaruptur,
sklerose. Kort om congenitt insuffisiens (split)
20 min
Funksjonell insuffisiens.
Læringsmål: å gjenkjenne en normalt bygget mitralklaff og påvise mekanismen for at
den likevel er insuffisient. Dilatert ring, dilatert ventrikkel papillemuskelplassering,
papillemuskelskade, intraventrikulær obstruksjon (SAM)
20 min
Mitralstenose
Læringsmål: Gjenkjenne revmatisk stenose. Skille mot sklerotisk stenose. Kunne skille mellom betydelig og ubetydelig stenose. Vite de viktigste elementene i å vurdere operasjon mot ballongdilatasjon
30 min
Preoperativ/peroperativ/postoperativ vurdering:
Gjennomgang av hva kirurgene ønsker presentert preoperativt og hva som skal gjøres ved
kontrollen ved avgang av maskin. Generelle betraktninger, men hovedvekt lagt på situasjoner under mitralplastikk.
30 min
Væskerespons
Læringsmål: fysiologiske mekanismer. Hvilke metoder egner seg best for å vurdere volume responsiveness
Sesjon 3: TEE av aorta og aortaklaff
Aortaklaffefeil, TEEs rolle i diagnostikk og behandling
Læringsmål: forklare hvordan klaffen er bygd opp mhp cusper, aortaanulus,
koronarkar, aorta ascendens. Gjenkjenne de ulike elementene med TEE. Beskrive
vanlige anomalier (bicuspide klaffer, abberante coronarostier) og betydningen av disse
i forbindelse med kirurgi. Aortastenose, fysiologisk betydning av gradient, betydning
av fordeling av kalk. Aortastenose: morfologisk og hemodynamisk vurdering. Aortainsuffisiens: mekanismer, gradering og bedømmelse
30 min
Aortaklaffeplastikk
Læringsmål: hvordan bestemme om en aortaklaff er reparerbar;
bicuspid mot tricuspid klaff, dilatasjon av aortarota, cuspenes beskaffenhet,
symmetrisk ve asymmetrisk aortarot. Hvilke ekkoundersøkelser er nødvendige for å
bestemme dette. Kriterier for intraoperativ kontroll av resultatet
30 min
Aortasykdom
Læringsmål: Gjenkjenne disseksjon i aorta ascendens. Faktorer av betydning for
kirurgisk strategi som utbredelse, entry / reentry, affeksjon av koronarkar, affeksjon av
aortaklaff. Kunne vurdere og beskrive atherosklerotiske plaque, tromber og aneurismer.
30 min
Læringsmål for foredragene forts.
Sesjon 4: spesielle problemstillinger
Endokarditt
Læringsmål: Gjenkjenne vegetasjoner og vite hvor man skal lete. Gjenkjenne
perivalvulær inflammasjon, vevsdestruksjoner og utviklingstrinnene frem til abscess, pseudoaneurisme og fisteldannelse. Kjenne til spesielle forhold relatert til proteseendokarditt.
45 min
Tromber og tumorer i hjertet og aorta
Læringsmål: å gjenkjenne vanlige tumorer i hjertet og tromber med TEE, kjenne TEEs
rolle i undersøkelse av hvorvidt embolier stammer fra hjertet/aorta. Hvordan skille
tumorer og tromber fra normalfunn.
30 min
Ventilmalfunksjon
Læringsmål: kjenne lekkasjemønsteret i ulike typer kunstige klaffer. Gjenkjenne
paravalvulære lekkasjer, og hvordan disse graderes. Normal intraoperativ gradient over ventilen og signifikansen av forhøyet gradient inne på operasjonsstua. TEE ved utredning av ventilobstruksjon.
30 min
TEE (inkl. 3D) i forbindelse med perkutane prosedyrer (TAVI, ASD lukninger, mitraclip)
30 min
Demonstrasjon: kontroll av kanyle og kateterplassering
15 min
Sesjon 5: TEE til intraoperativ monitorering
Monitorering av venstre ventrikkel funksjon
Læringsmål: kunnskap om hvilke målemetoder som er egnet for å studere venstre
ventrikkelfunksjon med TEE, kjennskap til endringer i venstre ventrikkels
dimensjoner i narkose, kunnskap om endringer i myokardfunksjon, pre- og afterload i
forløpet av en hjerteoperasjon og hvordan disse påvirker vurderingen av venstre
ventrikkels globale og regionale funksjon.
30 min
Monitorering av høyre ventrikkel og pulmonalkretsløpet
Læringsmål: kunnskap om hvilke metoder som er egnet for å studere høyre ventrikkel
med TEE, kjennskap til effekt av overtrykksventilering åpning av perikard og endring
i myokardfunksjon i forløpet av en hjerteoperasjon på bevegelsesmønsteret til høyre
ventrikkel (og septum) og leverveneflowmønstre.
30 min
Intraoperativ ischemi
20 min
Anestesiologi
Valgfrie kurs: 17 t
Hjertesykdommer
Valgfrie kurs: 17 t
Anestesiologi
Valgfrie kurs: 17 t
Hjertesykdommer
Valgfrie kurs: 17 t
Torsdag 10. november
10.00
Velkommen
10.15
TEE: Indikasjoner, klinisk bruk, komplikasjoner, pasientsikkerhet
Helge Skulstad
10.45
TEE 2D standard bildeplan
11.15
Bruk av 3D TEE
Stig Urheim
11.45
Pause
12.00
Mitralklaffens anatomi og fysiologi.
Stig Urheim
12.30
Mitralinsuffisiens. Klassifisering og kvantitering.
Stig Urheim
13.00
Mitralstenose
13.20
Lunsj
13.50
Pre/per/postoperativ vurdering
Stig Urheim
14.30
TEE ved perkutane mitralintervensjoner
15.15
Pause
15.30
Undersøkelse og monitorering av vv funksjon
16.00
Avlufting. Væskerespons, fysiologi og metodikk.
16.35
Guiding og kontroll av kanyle- og kateterplassering
17.00
Slutt for dagen.
Fredag 11. november
08.00
Aortaklaffefeil. Anatomi og TEEs rolle i diagnostikk og behandling.
08.30
TEE ved AVR og AVP/aortaklaffeplastikk
09.00
Aortasykdom (disseksjon, atherosklerose, tromber, aneurysmer etc)
09.20
Pause
09.30
TEE ved PFO og ASD
10.00
Vurdering av høyre ventrikkel, pulmonalkretsløp og høyresidige klaffer
10.30
Pause
10.45
Endokarditt
11.30
Tromber og tumorer i hjertet og aorta, inkl. ve.aurikkel.
12.00
Lunsj
12.30
Ventilmalfunksjon
13.30
TEE under perkutane prosedyrer
14.30
Pause
14.40
Intraoperativ iskemi.
15.00
Kasuistikker, oppsummering og evaluering
15.30
Slutt
Kurset er basert på kateterforelesninger med demonstrasjoner av pasientopptak. Det vil ikke bli anledning til å trene på praktisk gjennomføring av transøsofageal ekkokardiografisk undersøkelse. Kurset avsluttes med en kursprøve.
Perrino & Reeves: A Practical Approach to Transesophageal Echocardiography, Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, 2008