Transøsofagus ekkokardiografi

Etterutdanningskurs.  Kan være av interesse for kardiologer, anestesileger, thoraxkirurger og barnehjerteleger.

Etter kurset skal deltagerne ha kunnskap om:

• Indikasjoner, pasientsikkerhet og forsiktighetsregler ved bruk av TEE
• Maskininnstillinger, 2D standard bildeplan og bruk av Doppler ved TEE-undersøkelser.
• Diagnostikk av mitral-, tricuspidal- og aortaklaffefeil, herunder også ekko-funn av spesiell betydning ved planlegging av kirurgi.
• Evaluering av venstre og høyre ventrikkels systoliske og diastoliske funksjon med TEE hos intensivpasienter og pasienter i narkose.
• TEE ved aortasykdom og endokarditt
• Standard intraoperativ undersøkelse og bruk av TEE til bestemmelse av volumstatus under operasjoner og hos intensivpasienter

Læringsmål for foredragene

Sesjon 1: Generelt om TEE

TEE klinisk bruk, komplikasjoner, pasientsikkerhet

Læringsmål: kjenne til forskjell på betingelser for og formål med ultralyd-us i ekkolab

og på operasjonstua. Gi kunnskap om kontraindikasjoner mot TEE samt hvordan

ivareta hygiene og elektrisk sikkerhet

15 min

TEE 2D standard bildeplan

Læringsmål: gi oversikt over AHA/ASEs 20 typesnitt, viktige snitt for å vurdere

atriene, ventrikkelfunksjon, mitralklaff, aortaklaff osv. Hvilke snitt som er øvre og

nedre øsofageale snitt, transgastriske snitt osv.

30 min

Indikasjoner for TEE

Kjenne til de viktigste indikasjoner for TEE og i hvilke sitasjoner us. gir nyttig informasjon utover det TTE gir.

15 min

Bruk av 3D TEE

Hvilken rolle har 3D ekko fra øsofagus pre- og perioperativt med spesiell

vekt på klaffepatologi og septumdefekter

30 min

Sesjon 2: TEE av mitralklaff

Mitralklaffens anatomi og fysiologi:

Læringsmål: forståelsen av hvordan klaffen er bygget opp mhp på seil, chorda, ring og

samspillet mellom v. ventrikkel og klaffefunksjon. Hvordan fremstille klaffen adekvat

med TEE (systematikk/ valg av projeksjoner).

45 min

Kvantitering av mitralinsufficiens.

Læringsmål: hvordan samle inn data og hvordan disse vektes. Samspillet mellom TTE

og TEE. Hvordan benytte data fra alle deler av hjertet for bedømmelsen av

Hemodynamisk alvorlighetsgrad

20 min.

Degenerative forandringer i mitralapparatet.

Læringsmål: å gjenkjenne og bedømme prolaps, revmatiske feil, chordaruptur,

sklerose. Kort om congenitt insuffisiens (split)

20 min

Funksjonell insuffisiens.

Læringsmål: å gjenkjenne en normalt bygget mitralklaff og påvise mekanismen for at

den likevel er insuffisient. Dilatert ring, dilatert ventrikkel papillemuskelplassering,

papillemuskelskade, intraventrikulær obstruksjon (SAM)

20 min

Mitralstenose

Læringsmål: Gjenkjenne revmatisk stenose. Skille mot sklerotisk stenose. Kunne skille mellom betydelig og ubetydelig stenose. Vite de viktigste elementene i å vurdere operasjon mot ballongdilatasjon

30 min

Preoperativ/peroperativ/postoperativ vurdering:

Gjennomgang av hva kirurgene ønsker presentert preoperativt og hva som skal gjøres ved

kontrollen ved avgang av maskin. Generelle betraktninger, men hovedvekt lagt på situasjoner under mitralplastikk.

30 min

Væskerespons

Læringsmål: fysiologiske mekanismer. Hvilke metoder egner seg best for å vurdere volume responsiveness

Sesjon 3: TEE av aorta og aortaklaff

Aortaklaffefeil, TEEs rolle i diagnostikk og behandling

Læringsmål: forklare hvordan klaffen er bygd opp mhp cusper, aortaanulus,

koronarkar, aorta ascendens. Gjenkjenne de ulike elementene med TEE. Beskrive

vanlige anomalier (bicuspide klaffer, abberante coronarostier) og betydningen av disse

i forbindelse med kirurgi. Aortastenose, fysiologisk betydning av gradient, betydning

av fordeling av kalk. Aortastenose: morfologisk og hemodynamisk vurdering. Aortainsuffisiens: mekanismer, gradering og bedømmelse

30 min

Aortaklaffeplastikk

Læringsmål: hvordan bestemme om en aortaklaff er reparerbar;

bicuspid mot tricuspid klaff, dilatasjon av aortarota, cuspenes beskaffenhet,

symmetrisk ve asymmetrisk aortarot. Hvilke ekkoundersøkelser er nødvendige for å

bestemme dette. Kriterier for intraoperativ kontroll av resultatet

30 min

Aortasykdom

Læringsmål: Gjenkjenne disseksjon i aorta ascendens. Faktorer av betydning for

kirurgisk strategi som utbredelse, entry / reentry, affeksjon av koronarkar, affeksjon av

aortaklaff. Kunne vurdere og beskrive atherosklerotiske plaque, tromber og aneurismer.

30 min

Læringsmål for foredragene forts.

Sesjon 4: spesielle problemstillinger

Endokarditt

Læringsmål: Gjenkjenne vegetasjoner og vite hvor man skal lete. Gjenkjenne

perivalvulær inflammasjon, vevsdestruksjoner og utviklingstrinnene frem til abscess, pseudoaneurisme og fisteldannelse. Kjenne til spesielle forhold relatert til proteseendokarditt.

45 min

Tromber og tumorer i hjertet og aorta

Læringsmål: å gjenkjenne vanlige tumorer i hjertet og tromber med TEE, kjenne TEEs

rolle i undersøkelse av hvorvidt embolier stammer fra hjertet/aorta. Hvordan skille

tumorer og tromber fra normalfunn.

30 min

Ventilmalfunksjon

Læringsmål: kjenne lekkasjemønsteret i ulike typer kunstige klaffer. Gjenkjenne

paravalvulære lekkasjer, og hvordan disse graderes. Normal intraoperativ gradient over ventilen og signifikansen av forhøyet gradient inne på operasjonsstua. TEE ved utredning av ventilobstruksjon.

30 min

TEE (inkl. 3D) i forbindelse med perkutane prosedyrer (TAVI, ASD lukninger, mitraclip)

30 min

Demonstrasjon: kontroll av kanyle og kateterplassering

15 min

Sesjon 5: TEE til intraoperativ monitorering

Monitorering av venstre ventrikkel funksjon

Læringsmål: kunnskap om hvilke målemetoder som er egnet for å studere venstre

ventrikkelfunksjon med TEE, kjennskap til endringer i venstre ventrikkels

dimensjoner i narkose, kunnskap om endringer i myokardfunksjon, pre- og afterload i

forløpet av en hjerteoperasjon og hvordan disse påvirker vurderingen av venstre

ventrikkels globale og regionale funksjon.

30 min

Monitorering av høyre ventrikkel og pulmonalkretsløpet

Læringsmål: kunnskap om hvilke metoder som er egnet for å studere høyre ventrikkel

med TEE, kjennskap til effekt av overtrykksventilering åpning av perikard og endring

i myokardfunksjon i forløpet av en hjerteoperasjon på bevegelsesmønsteret til høyre

ventrikkel (og septum) og leverveneflowmønstre.

30 min

Intraoperativ ischemi

20 min

Kurset er basert på kateterforelesninger med demonstrasjoner av pasientopptak. Det vil ikke bli anledning til å trene på praktisk gjennomføring av transøsofageal ekkokardiografisk undersøkelse. Kurset avsluttes med en kursprøve.

Perrino & Reeves: A Practical Approach to Transesophageal Echocardiography, Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, 2008