Påmelding Bestilling Invitasjon - Legeforeningens utsatte vårkurs for Ylfs tillitsvalgte. Ftv-samling, Ylfs yngstelegesamling og Kurs "Ny i Ylf" 27-30. sep 2021 Soria Moria Hotell og konferansesenter Bestilling Kursavgift Tilvalg deltager Tilvalg ledsager Eventuelle kostnader for overnatting kommer i tillegg. Totalt 1 Personalia Personalia Fornavn og mellomnavn Etternavn Fødselsdato (DD.MM.ÅÅÅÅ) E-post Arbeidssted/firma Mobilnummer (valgfritt) HPR-nummer (for leger) Medlemsnummer (for medlemmer) Sekretariat (kr 0,00) Deltaker (kr 0,00) Gjest (kr 0,00) Foreleser (kr 0,00) Deltakerkategori Har du med ledsager? Ja Nei Ledsagers Etternavn, Fornavn Neste 2 Postadresse Postadresse Gate og husnummer Valgfritt adressefelt WALES AFGHANISTAN ALASKA ALBANIA ALGERIE ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTIGUA AND BARBUDA ARGENTINA ARMENIA ARUBA ASCENSION AUSTRALIA ASERBAJDSJAN BAHAMAS BAHRAIN BANGLADESH BARBADOS BELGIA BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOLIVIA BOSNIA HERCEGOVINA BOTSWANA BRASIL BRUNEI BULGARIA BURKINA FASO MYANMAR BURUNDI CAICOS-ØYENE CANADA CAYMAN-ØYENE CHILE COLOMBIA COOKØYENE COSTA RICA CUBA DANMARK DIEGO GARCIA DJIBOUTI DOMINIKANSKE REPUBLIKK ECUADOR EGYPT EKVATORIAL-GUINEA EL SALVADOR ELFENBENSKYSTEN ENGLAND ERITREA ESTLAND ETIOPIA FALKLANDSØYENE FIJI FILIPPINENE FINLAND FRANKRIKE FRANSK GUYANA FRANSK POLYNESIA FÆRØYENE GABON GAMBIA GEORGIA GHANA GIBRALTAR GRØNLAND GUADELOUPE GUAM GUATEMALA GUINEA GUINEA-BISSAU GUYANA HAITI HAWAII HELLAS HONDURAS HONG KONG HVITERUSSLAND INDIA INDONESIA IRAK IRAN IRLAND ISLAND ISRAEL ITALIA JAMAICA JAPAN JOMFRUØYENE (GB) JOMFRUØYENE (US) JORDAN JUGOSLAVIA KAMBODSJA KAMERUN KAPP VERDE KASAKHSTAN KENYA KINA KIRGISTAN KIRIBATI KOMORENE KONGO KROATIA KUWAIT KYPROS LAOS LATVIA LEEWARD-ØYENE LESOTHO LIBANON LIBERIA LIBYA LIECHTENSTEIN LITAUEN LUXEMBOURG MACAU MADAGASKAR MAKEDONIA MALAWI MALAYSIA MALDIVENE MALI MALTA MAROKKO MARSHALLØYENE MARTINIQUE MAURITANIA MAURITIUS MEXICO MIDWAY MIKRONESIA-SAMBANDET MIQUELON MOLDOVA MONACO MONGOLIA MONTENEGRO MONTSERRAT MOSAMBIK NAMIBIA NAURU NEDERLAND NEDERLANDSKE ANTILLER NEPAL NEW-ZEALAND NICARAGUA NIGER NIGERIA NIUE NORD-IRLAND NORD-KOREA NORD-YEMEN NORFOLKØYA NORGE NY-CALEDONIA NY-GUINEA OMAN PAKISTAN PALAU PALESTINA PALUA PANAMA PAPUA PARAGUAY PERU PITCAIRN POLEN PORTUGAL PRINCIPE PUERTO RICO QATAR REUNION ROMANIA RUSSLAND RWANDA S.KITTS OG NEVIS SAINT PIERRE SAIPAN SALOMON-ØYENE SAMOA AMERIKANSKE ØYER SAMOA VESTLIGE ØYER SAN MARINO SAO TOME OG PRINCIPE SAUDI-ARABIA SENEGAL SENTRALAFRIKANSKE REPUBLIKK SERBIA SEYCHELLENE SIERRA LEONE SINGAPORE SKOTTLAND SLOVAKIA SLOVENIA SOMALIA SPANIA SRI LANKA ST. HELENA STORBRITANNIA SUDAN SURINAM SVEITS SVERIGE SWAZILAND SYRIA SØR-AFRIKA SØR-KOREA SØR-YEMEN TADSJIKISTAN TAIWAN TANZANIA TATARSTAN TCHAD THAILAND TOBAGO - NEDLAGT TOGO TONGA TRINIDAD OG TOBAGO TSJEKKIA TUNISIA TURKMENISTAN TURKS-ØYENE TUVALU TYRKIA TYSKLAND UGANDA UKRAINA UNGARN UNITED ARAB EMIRATES URUGUAY USA USBEKISTAN VANUATU VENEZUELA VIETNAM WAKEØYA WINDWARD-ØYENE YEMEN ZAIRE ZAMBIA ZIMBABWE ØSTERRIKE KOSOVO Land Postnr. Sted/by Bruk annen fakturaadresse Gate og husnummer Valgfritt adressefelt WALES AFGHANISTAN ALASKA ALBANIA ALGERIE ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTIGUA AND BARBUDA ARGENTINA ARMENIA ARUBA ASCENSION AUSTRALIA ASERBAJDSJAN BAHAMAS BAHRAIN BANGLADESH BARBADOS BELGIA BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOLIVIA BOSNIA HERCEGOVINA BOTSWANA BRASIL BRUNEI BULGARIA BURKINA FASO MYANMAR BURUNDI CAICOS-ØYENE CANADA CAYMAN-ØYENE CHILE COLOMBIA COOKØYENE COSTA RICA CUBA DANMARK DIEGO GARCIA DJIBOUTI DOMINIKANSKE REPUBLIKK ECUADOR EGYPT EKVATORIAL-GUINEA EL SALVADOR ELFENBENSKYSTEN ENGLAND ERITREA ESTLAND ETIOPIA FALKLANDSØYENE FIJI FILIPPINENE FINLAND FRANKRIKE FRANSK GUYANA FRANSK POLYNESIA FÆRØYENE GABON GAMBIA GEORGIA GHANA GIBRALTAR GRØNLAND GUADELOUPE GUAM GUATEMALA GUINEA GUINEA-BISSAU GUYANA HAITI HAWAII HELLAS HONDURAS HONG KONG HVITERUSSLAND INDIA INDONESIA IRAK IRAN IRLAND ISLAND ISRAEL ITALIA JAMAICA JAPAN JOMFRUØYENE (GB) JOMFRUØYENE (US) JORDAN JUGOSLAVIA KAMBODSJA KAMERUN KAPP VERDE KASAKHSTAN KENYA KINA KIRGISTAN KIRIBATI KOMORENE KONGO KROATIA KUWAIT KYPROS LAOS LATVIA LEEWARD-ØYENE LESOTHO LIBANON LIBERIA LIBYA LIECHTENSTEIN LITAUEN LUXEMBOURG MACAU MADAGASKAR MAKEDONIA MALAWI MALAYSIA MALDIVENE MALI MALTA MAROKKO MARSHALLØYENE MARTINIQUE MAURITANIA MAURITIUS MEXICO MIDWAY MIKRONESIA-SAMBANDET MIQUELON MOLDOVA MONACO MONGOLIA MONTENEGRO MONTSERRAT MOSAMBIK NAMIBIA NAURU NEDERLAND NEDERLANDSKE ANTILLER NEPAL NEW-ZEALAND NICARAGUA NIGER NIGERIA NIUE NORD-IRLAND NORD-KOREA NORD-YEMEN NORFOLKØYA NORGE NY-CALEDONIA NY-GUINEA OMAN PAKISTAN PALAU PALESTINA PALUA PANAMA PAPUA PARAGUAY PERU PITCAIRN POLEN PORTUGAL PRINCIPE PUERTO RICO QATAR REUNION ROMANIA RUSSLAND RWANDA S.KITTS OG NEVIS SAINT PIERRE SAIPAN SALOMON-ØYENE SAMOA AMERIKANSKE ØYER SAMOA VESTLIGE ØYER SAN MARINO SAO TOME OG PRINCIPE SAUDI-ARABIA SENEGAL SENTRALAFRIKANSKE REPUBLIKK SERBIA SEYCHELLENE SIERRA LEONE SINGAPORE SKOTTLAND SLOVAKIA SLOVENIA SOMALIA SPANIA SRI LANKA ST. HELENA STORBRITANNIA SUDAN SURINAM SVEITS SVERIGE SWAZILAND SYRIA SØR-AFRIKA SØR-KOREA SØR-YEMEN TADSJIKISTAN TAIWAN TANZANIA TATARSTAN TCHAD THAILAND TOBAGO - NEDLAGT TOGO TONGA TRINIDAD OG TOBAGO TSJEKKIA TUNISIA TURKMENISTAN TURKS-ØYENE TUVALU TYRKIA TYSKLAND UGANDA UKRAINA UNGARN UNITED ARAB EMIRATES URUGUAY USA USBEKISTAN VANUATU VENEZUELA VIETNAM WAKEØYA WINDWARD-ØYENE YEMEN ZAIRE ZAMBIA ZIMBABWE ØSTERRIKE KOSOVO Land Postnr. Sted/by Forrige steg Neste 3 Tilvalg Tilvalg 27. september 2021 Ylf Ftv-samling 27. september, ønsker å delta Ønsker å sitte på med buss til Soria Moria 27. september Ftv-middag 27. september 28. september 2021 Ylf Ftv-samling 28. september, ønsker å delta Ønsker lunsj tirsdag 28. september Delta på yngstelegesamling Delta på Ny i Ylf samling Ønsker å delta på uformell middag 29. september 2021 Utsatt vårkurs 29. september, ønsker å delta Ønsker Festmiddag onsdag 29. september 30. september 2021 Utsatt vårkurs 30. september, ønsker å delta Allergier/diett (maks 40 tegn) Informasjon til arrangør Forrige steg Neste 4 Overnatting Overnatting Bor privat Hotell enkeltrom Hotell dobbeltrom (med ledsager) Arrangementet varer 27-30. sep 2021. Velg hvilke dager du ønsker å overnatte. Mandag 27. sep Tirsdag 28. sep Onsdag 29. sep Annen informasjon til hotellet Arrangementet varer 27-30. sep 2021. Velg hvilke dager dere ønsker å overnatte. Søndag 26. sep Torsdag 30. sep Annen informasjon til hotellet Forrige steg Neste 5 Oppsummering/bekreftelse Oppsummering/bekreftelse Fornavn og mellomnavn Etternavn Fødselsdato (DD.MM.ÅÅÅÅ) E-post Arbeidssted/firma Mobilnummer HPR-nummer Medlemsnummer Deltakerkategori Har du med ledsager? Ja Ledsagers Etternavn, Fornavn Ledsagers nasjonalitet Ledsagers fødselsdato Ledsagers kjønn Postadresse Arbeidssted/firma Adresse Valgfritt adressefelt PostNr Sted/by Land Fakturaadresse Arbeidssted/firma Adresse Valgfritt adressefelt PostNr Sted/by Land Utdanning Formål med kurset Har tidligere søkt om kurs Overføre spesialitet fra Hovedspesialitet Antall måneder avtjent ved kursstart (hovedspesialitet) Planlagt ferdig spesialist måned (hovedspesialitet) Planlagt ferdig spesialist år (hovedspesialitet) Grenspesialitet Antall måneder avtjent ved kursstart (grenspesialitet) Planlagt ferdig spesialist måned (grenspesialitet) Planlagt ferdig spesialist år (grenspesialitet) Spesialitet (resertifisering) Planlagt ferdig spesialist måned (resertifisering) Planlagt ferdig spesialist år (resertifisering) Spesialitet (ferdig spesialist) Tilvalg () Ha med ledsager () Allergier/diett Informasjon til arrangør Overnatting Overnatting Overnatting periode: Annen informasjon til hotellet Jeg bekrefter at informasjonen er korrekt. Forrige steg Fullfør