Søknad om godkjenning av kurs * Gjelder for sykehusspesialiteter og kompetanseområdene

Velg område

Leger i spesialisering i gammel ordning (overgangsordning tidligere kurskrav)

Spesialisters etterutdanning

Kompetanseområde

Kurstittel:

Dato/Sted:

*NB! Søknad om godkjenning av kurs må gjentas selv om det har vært godkjent og arrangert tidligere.

Målbeskrivelse:

Målgruppe:

Kursarrangør:

Kursleder

Navn/yrkestittel:

OBS! Minst en lege må være med i kurskomiteen:

Skriv navnet på de andre som sitter i kurskomiteen:

Er kurskomiteen formelt knyttet til Dnlf/den lokale kurskomite, annet organ i Dnlf, medisinsk fakultet eller annen offentlig institusjon?

Nei

I tilfelle hvilken?

Annet:

Det søkes tellende med antall timer:

Kurset søkes godkjent for

Følgende sykehusspesialiteter:

Kurset søkes godkjent for

Obligatorisk kurs i tidligere ordning

Valgfritt kurs i tidligere ordning

Etterutdanningskurs

Velg kompetanseområde

Alternativer

Det bekreftes at medisinfirma/utstyrsfirma eller andre med kommersielle interesser ikke er involvert i planlegging eller gjennomføring av kurset (betaling av mat, møtelokaler, utsending av invitasjon/materiell, honorar til foredragsholdere, reisestipend, dekning av evt. underskudd/avlysing, betaling av leie for stand, betaling for annonse i program)

Nei

Kan ikke bekreftes

Hvis det ikke kan bekreftes, beskriv på hvilken måte og hvilket firma som er delaktig i kurset

Har kursarrangør søkt om støtte fra LMI (Legemiddelindustrien) til deltakelse eller annen form for bistand? Hvis JA, så kan det ikke søkes om godkjenning for tellende kurs i Legeforeningen.

Nei

Det bekreftes at alle undervisere på kurset har avgitt opplysninger om evt. tilknytning til/ samarbeid med/eller støtte fra firma/interessekonflikter (gjelder bare når kursarrangør er organ i Dnlf)

Hvem er teknisk arrangør?

ordner påmeldinger osv.?

Velg alle filene samtidig når du skal laste opp flere filer.

Hvem har det økonomiske ansvar?

Hvor er kurset annonsert?

Ønsker du annonsering i kursoversikten?

Nei

Gi oss påmeldingsinformasjon:

Er egen invitasjon sendt utvalgte leger/legegrupper

Nei

Hvis ja, hvilke?

Kursavgift:

Antall deltakere:

Søkers navn:

E-postadresse

Søker oppfattes som ansvarlig for føring av tilstedelister og utsteding av kursbevis

Yrkestittel:

Adresse:

Last ned eksempler på bra program:

Fastlegeseminar 2019 LDS.docx

Forslag til timeplan for LIS kurset.docx

Forslag til programoppsett.xls

Program må legges ved.

Velg alle filene samtidig når du skal laste opp flere filer.

dato, sign.