Kursgodkjenning for allmennmedisin, samfunnsmedisin og arbeidsmedisin

Trinn 1 av 3

Kurstittel *

Dato/Sted: *

Målbeskrivelse/målgruppe: *

Kurset bidrar til å oppfylle følgende læringsmål i ny spesialistutdanning (Kun for allmenn- og samfunnsmedisin)

Nr. på læringsmålet må oppgis (f.eks. ALM-001) *

F.eks. (Felles kompetansemål, Læringsmål ALM, Læringsmål SAM)

Kurset søkes godkjent for følgende ASA-spesialiteter:

Det søkes tellende med antall timer: *

Søkes det om å arrangere kurs i utlandet?

NB. Programmet må være ferdigstilt før søknad sendes.

Ferdig program må vedlegges

Redegjør for hvorfor kurset skal arrangeres i utlandet *

Påmeldingsinformasjon, lenke eller e-post. *

Kursavgift: *

Antall deltakere:

Trinn 2 av 3

Hva søkes det godkjenning for?

grunnkurs

valgfritt kurs

emnekurs

klinisk emnekurs

Emner det søkes godkjent for

Allmennmedisinske arbeidsmetoder og praktisk drift

Etikk

Klinisk kommunikasjon

Kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet

Ledelse

Praksisdrift

Samhandling

Veiledning

Hvilke kliniske emner søkes det godkjent for

Akutt- og mottaksmedisin

Allmennmedisin

Anestesiologi

Arbeidsmedisin

Barne- og ungdomspsykiatri

Barnekirurgi

Barnesykdommer

Blodsykdommer

Bryst- og endokrinkirurgi

Endokrinologi

Fordøyelsessykdommer

Fysikalsk medisin og rehabilitering

Fødselshjelp og kvinnesykdommer

Gastroenterologisk kirurgi

Generell kirurgi

Geriatri

Hjertesykdommer

Hud- og veneriske sykdommer

Indremedisin

Infeksjonssykdommer

Karkirurgi

Klinisk farmakologi

Klinisk nevrofysiologi

Lungesykdommer

Medisinsk genetikk, medisinsk mikrobiologi, nukleærmedisin, patologi

Nevrokirurgi

Nevrologi

Nukleærmedisin

Nyresykdommer

Onkologi

Ortopedisk kirurgi

Parakliniske fag: immunologi og transfusjonsmedisin, medisinsk biokjemi, medisinsk genetikk, medisinsk mikrobiologi, nukleærmedisin, patologi

Plastikkirurgi

Psykiatri

Radiologi

Revmatologi

Rus- og avhengighetsmedisin

Samfunnsmedisin

Thoraxkirurgi

Urologi

Øre-nese-halssykdommer

Øyesykdommer

Involvering

Det bekreftes at medisinfirma/utstyrsfirma eller andre med kommersielle interesser ikke er involvert i planlegging eller gjennomføring av kurset (betaling av mat, møtelokaler, utsending av invitasjon/materiell, honorar til foredragsholdere, reisestipend, dekning av evt. underskudd/avlysing, betaling av leie for stand, betaling for annonse i program)

Nei

Hvis det ikke kan bekreftes, beskriv på hvilken måte og hvilket firma som er delaktig i kurset

Har kursarrangør søkt om støtte fra LMI (Legemiddelindustrien) til deltakelse eller annen form for bistand? Hvis JA, så kan det ikke søkes om godkjenning for tellende kurs i Legeforeningen.

Nei

Det bekreftes at alle undervisere på kurset har avgitt opplysninger om evt. tilknytning til/ samarbeid med/eller støtte fra firma/interessekonflikter (gjelder bare når kursarrangør er organ i Dnlf)

Trinn 3 av 3

Hvem er teknisk arrangør?

(ordner påmeldinger osv.) *

Hvem har det økonomiske ansvaret? *

Søker er ansvarlig for føring av tilstedelister og utsteding av kursbevis

Søkerens navn: *

Yrkestittel: *

Epostadresse: *

Adresse: *

OBS! Minst en lege må være med i kurskomiteen:

Skriv navn og yrke på de andre som sitter i kurskomiteen: *

SØKNAD FOR GODKJENNING AV KURS I UTLANDET (Kun for etterutdanning)

Program må være på engelsk.

Trinn 1/ 3