Ledelseskrise og Stortingsvalg 2025
Som sykehuslege og tillitsvalgt i sykehus ergret jeg meg ofte over dårlige ledelsesvurderinger i sykehus. Ledelsen der er imidlertid sterkt infiltrert av fagfolk, og i rettferdighetens navn gjøres det også mye bra. Som tillitsvalgt diskuterte man altså gjerne med fagfolk, helt til topps – som kjenner sektoren. Men har dere reflektert over hvordan helsetjenesten i kommunene ledes?
Der sykehusene har en direktør, har kommunene en ordfører og en kommunedirektør. Der sykehusene har styrer, har kommunene kommunestyrer. Der sykehusene har direktørens klinikklederteam, har kommunene formannskap. Der sykehusene har ulike klinikker, har kommunene tjenesteområder. Ett tjenesteområde vil være helse- og omsorgstjenester, ett annet kan være skole, ett tredje arbeid- og inkludering, ett fjerde vann- og avløp, barnehage eller kultur osv osv. Folkevalgte politikere sitter i ulike hovedutvalg og har stor makt. Legefaglig ledelse er fraværende. De få som prøver seg i kommuneoverlegestillinger – vil kun ha rådgivende roller.
Så mens NOR-klinikken forhandler med kreft- og kirurgiklinikken om operasjonskapasiteten i UNN, så skvises helse- og omsorgstjenesten i kommunene mellom skolenedleggelser, hull i veien og økte satser i bomringen.
Den kommunale helse- og omsorgstjenesten har omtrent 160 000 årsverk, mens sykehusene har rundt 125 000 (2023-tall i følge chatGPT). I statsbudsjettet for 2024 ble det foreslått en bevilgning på 234 mrd kr til Helse- og omsorgsdepartementet, en økning på 6,5% fra året før. Av dette var 216 mrd øremerket spes helsetjenesten. De samlede kostnadene for de kommunale helse- og omsorgstjenestene, er på 163 mrd kroner (2022), der rundt 70% går til de hjemmebaserte tjenestene for eldre over 67 år. Rundt 1/3-del av landets kommuners samlede driftsutgifter går til helse- og omsorg. Det reflekteres ikke i deres medisinskfaglige ledelse.
Utgiftene til helsetjenester i kommunene er ventet å øke vesentlig. 1. november i år ble det kjent at Regjeringen ga en ekstrabevilgning på 4,3 mrd til de norske kommunene. Det er en dråpe i havet. Av dette gikk rundt 1,4 mrd til kommunale helse- og omsorgstjenester. Som kjent fikk Helse-Nord 0,24 mrd ekstra i budsjettforliket for 2024, de fikk 0,25 mrd friske midler i mai i år, og 0,9 mrd ekstra i oktober.
Spesialisthelsetjenesten har vært underfinansiert i en årrekke, og økte bevilgninger er høyst kjærkomne, og det vil være behov for vesentlig mer for å møte fremtidens utfordringer.
Men det trengs det også i kommune-Norge.
I dette lyset lurer altså folk på hvorfor Ap hadde fått 14% av stemmene hvis det var valg i desember 2024. Samtidig passerte Oljefondet for første gang 20 000 mrd kr; 3,6 mill per innbygger og en dobling siden 2019. Det er dessverre ikke Jonas Gahr Støre som er problemet her – men det er Regjeringens politikk. Folk er lei av at pengepolitikken åpenbart ikke fungerer, til tross for at vi sparer oss til fant – spesielt innenfor budsjettene både til sykehus og kommuner.
Vi går et interessant stortingsvalg i møte.
Håp for UNN
Siste halvåret har jeg hatt anledning til å observere David Johansen ved noen anledninger. Han møtte opp på vårt årsmøteseminar i juni, der «fenriken» Geir Aker snakket om integritet og lederskap. Nå i desember møtte han våre medlemmer til et dybdeintervju om seg selv og sine ambisjoner, og tilstede var også Per Bleikelia og hans tankegods. Les vår artikkel fra møtet her. Bleikelia har noen av dere møtt før, og han går ikke av moten. «Ja, jeg tør» svarte direktøren den tidligere foretakstillitsvalgte, thoraxradiologen Elisabeth Olstad da hun spurte om han tør å rydde i UNN-skapene, nå i høst. Vi som følger litt med ser også at han har fått fart på en stor ryddejobb på røntgen; avdelingen som har hatt store utfordringer over mange år. Det er bare å krysse fingrene å håpe at dette fortsetter i et konstruktivt spor.
Det store bildet er at direktøren ønsker endringer, og han har klokelig nok startet «på loftet» som han selv sier – med tidenes gjennomgang av organisasjons- og klinikkstrukturen i UNN. Noen av dere vil huske hvordan LUO-rapporten fra 2012 var sterkt kritisk til dette «tåkelaget» som hadde bredt seg mellom de helseproduserende avdelingene – og sykehusets toppledelse. Et stadig ekspanderende klinikklederteam står nå foran en omfattende slankeoperasjon. Det skal bli spennende å se hva som kommer ut av UNNs fornyelsesprosess. Vi har omtalt UNNs omstillinsgprosess her. For dem som var til stede på vårt førjulsmøte 10. desember, fikk dere høre avdelingsoverlege Rolf Arne Iversens henstilling til direktøren om å gi Harstad og Narvik en sjanse som egne klinikker. Bleikelia applauderte, og det samme gjorde salen. David Johansen var i beste fall diplomatisk. Legeforeningen har alltid vært tilhenger av en synlig, motiverende, stedlig ledelse.
Min innsikt tilsier at fremtiden ligger nært opptil omstillingsprosjektets løsningsmodell 1, men at tiden nå er overmoden for at Narvik og Harstad blir egne klinikker. Splittelsen av gyn faget, anestesimiljøet og intensivfaget slik som det legges opp til i modell 2 – vil bare skape nettopp det; ytterligere splittelse.
Alt som kan gjøres for at legene skal få jobbe mest mulig sømløst med det de faktisk er her for – kvalitativt og omsorgsfullt legearbeid – må nå bli gjort. Tenk hvor deilig det hadde vært hvis ledelsen snart fremsto som dem som virkelig var tilretteleggere for at legejobben ble gjort uten meningsløse møter, plunder og heft! Da kunne man jammen reist kjærringa i Breivika!
Og hvis noen lurte; der det virkelig må ryddes – er i stab og «støtte».
Innspill mottas med takk!
Jul i uroens tid
Jeg håper og tror at det er flere enn meg som går uvel inn i denne høytiden. Vi koser oss og slapper av som om alt er ved det gamle, selv om krigen mellom Ukraina og Russland ikke ser ut til å tape seg, og den israelske aggresjonen er ubegripelig for hele verden. USA står overfor et maktskifte som vil skape nye internasjonale sjokkbølger, og som vil medføre at Norge raskt må pøse nye ti-talls milliarder inn i det militær-industrielle komplekset.
Så langt fra vårt kjernestoff; god og omsorgsfull helsehjelp, rettferdig fordelt til alle – som det er mulig å komme.
Hvis jeg får ønske meg én ting for julen, så er det at dere følger tidligere UNN-kollega Lise Hansen Skåren på Facebook. Dette forbildet fra Mo i Rana med studietiden fra Tromsø, er initiativtakeren til #notatarget og sender jevnlig en sår, sterk motvekt til de hyggelige og insta-vennlige meldingene som florerer i sosiale media om dagen. Handling folkens!
På Luciadagen traff hun meg igjen, midt i solar plexus:
Med dette bakteppet vil jeg likevel få ønske dere en fredelig jul og et godt nytt år.
Jo-Endre Midtbu
Leder