Dette er et av tiltakene regjeringen beskrev i sin stortingsmelding om allmennlegetjenesten (Meld. St. 23 (2024–2025) Formålet er å legge til rette for tverrfaglige legekontor og redusere belastningen for fastlegene.
Legeforeningen ønsker økt tverrfaglig samarbeid i kommunehelsetjenesten, men har vært kritisk til den vedtatte endringen. Dette har dels vært knyttet til det rettslige grunnlaget for delegasjon av refusjonsrett, men også til selve innretningen på ordningen som nå innføres. Vi vil i dette medlemsbrevet peke på en del forhold man må være oppmerksom på. For informasjon om ordningen fra helsemyndighetene, se på Helfos nettsider: Delegering fra fastlege til sykepleier - Helfo
Endringen i stønadsforskriften legger til rette for at sykepleiere kan utføre sykebesøk, konsultasjoner og tverrfaglige møter. Med få unntak er alle takstene i normaltariffen åpnet for å kunne kreves på bakgrunn av delegerte arbeid til sykepleierne. Unntakene er takstene for spesialister i allmennmedisin, samt 2gd, 2p og takst 8.
Det er viktig å presisere at det er fastlegen som bestemmer hvorvidt oppgaver skal delegeres til sykepleier, og hvilke oppgaver en sykepleier skal utføre. Det gjelder både næringsdrivende og ansatte fastleger. Dette er en konsekvens av det foreligger en personlig delegasjon fra legen. Det betyr at kommunen som arbeidsgiver ikke kan pålegge ansatte fastleger å delegere oppgaver til sykepleier.
Det er fastlegens ansvar å påse at sykepleieren har nødvendig kompetanse til å gjennomføre oppgavene som delegeres. Oppgavene skal utføres på en faglig forsvarlig måte i tråd med Helsepersonellovens § 4 og § 5. Det vil være krav til at delegasjonen er personlig, at sykepleieren er ansatt ved kontoret og at delegasjon er forhåndsregistret på Helfos selvbetjeningsløsning "Praksisinformasjon".
Takster som utløses av sykepleier vil utbetales til næringsdrivende fastlege. Der fastlegen er ansatt, ubetales refusjoen til kommunen. De grunnleggende vilkår for at det kan utløses refusjon må også i disse tilfeller være oppfylt. Det vil si at arbeidet må omfattes av taksten og det må anses som medisinsk nødvendig iht reglene om rett til stønad etter folketrygdloven. Siden det her er snakk om delegasjon, er det svært viktig å merke seg at eventuell feilbruk av takster vil være fastlegens ansvar, da legens oppgjørsavtale med Helfo vil være grunnlaget for å kunne kreve takster for konsultasjonen. Dette ansvaret gjelder også for ansatte fastleger.
Med bakgrunn i dette er det helt avgjørende at fastleger som vurderer å bruke og/eller ansette sykepleier for å ha selvstendige konsultasjoner oppretter gode rutiner for sikre god faglig forsvarlighet og riktig takstbruk. Opplæring i bruk av takstsystemet, samt et system for å følge opp takstbruken vil være essensielt, i tillegg til gode rutiner for å sikre god dokumentasjon i journal.
Dette er en ny ordning, og det vil helt sikkert dukke opp en rekke spørsmål. Legeforeningen og Allmennlegeforeningen vil følge med på utviklingen og komme med ytterligere informasjon og veiledning.
Endring fra 1. januar - delegering av konsultasjon fra fasatlege til sykepleier
Helse- og omsorgsdepartementet endrer 1. januar 2026 forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege, slik at fastlege kan kreve refusjon når sykepleiere ved fastlegekontor gjennomfører konsultasjon på delegasjon fra fastlegen.