Begrunnelse:
Aldring fører til fysiologiske endringer som påvirker opptak og omdanning av legemidler og eldre er derfor generelt mer utsatt for bivirkninger. Bruk av NSAIDs hos eldre er forbundet med betydelig risiko for alvorlige bivirkninger som gastrointestinale blødninger, nyresvikt og hjertesvikt. En stor del av sykehusinnleggelser relatert til legemiddelbruk kan tilskrives denne legemiddelgruppen. En bør derfor begrense bruken av NSAIDs hos eldre. Dersom en velger å behandle med NSAIDs, bruk laveste effektive dose og kortest mulig behandlingstid.
Hos eldre med moderat til alvorlig skrøpelighet er bivirkningsrisikoen så uttalt at den overstiger nytten, og NSAIDs bør unngås helt. Eldre med ulcussykdom, redusert nyrefunksjon og/eller hjertesvikt er spesielt sårbare, og bør behandles med alternative legemidler.
Kodein og tramadol har også spesielt ugunstige bivirkningsprofiler hos denne pasientgruppen. Begge legemidlene er assosiert med delirium og øker fallfare gjennom bivirkninger som svimmelhet og sedasjon. Risikoen for interaksjoner med andre legemidler er betydelig og effekten svært varierende og uforutsigbar. Førstevalg for smertelindring til denne pasientgruppen er paracetamol i adekvat døgndose og uten lange doseringsintervall. Kombiner om nødvendig med lav dose sterkere opioid.
Referanser:
- Bakken MS, Ranhoff AH, Granås AG, Spigset O, Ruths S. Screening Tool of Older Persons Prescriptions in Frail adults with limited life expectancy (STOPPFrail-2), norsk oversettelse. 2021. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-forening-for-geriatri/fag/tester-og-registreringsskjemaer/
- Howard RL, Avery AJ, Slavenburg S, Royal S, Pipe G, Lucassen P, Pirmohamed M. Which drugs cause preventable admissions to hospital? A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2007 Feb;63(2):136-47. doi: 10.1111/j.1365-2125.2006.02698.x. Epub 2006 Jun 26. PMID: 16803468; PMCID: PMC2000562.
- Spigset O, Ruths S, Bakken MS, Ranhoff AH, Granås AG. Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions (STOPP v.3), norsk oversettelse. 2024. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-forening-for-geriatri/fag/tester-og-registreringsskjemaer/
- Fallon M, Giusti R, Aielli F, Hoskin P, Rolke R, Sharma M, et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Approved by the ESMO Guidelines Committee: December 2004, last update April 2018. Annals of Oncology. 2018;29:iv166-iv91.