Unngå å henvise pasienter over 65 år med atraumatiske skuldersmerter til MR som første billeddiagnostiske utredning (Norsk forening for skulder og albuekirurgi)

Begrunnelse:

Ved atraumatiske skuldersmerter er førstevalget ikke-operativ (konservativ) behandling, primært aktiv skuldertrening, gjerne veiledet av kompetent helsepersonell.  Degenerative forandringer er vanlige MR-funn hos middelaldrende og eldre personer, også hos pasienter uten skuldersmerter. Videre korrelerer smertene dårlig med MR funnene, og et MR-svar vil derfor ikke ha terapeutisk konsekvens. Dersom pasienten ikke oppnår tilfredsstillende bedring og kirurgisk behandling vurderes, er røntgenundersøkelse førstevalg. Ved påvist røntgenologisk artrose vil MR-funn som regel ikke gi tilleggsinformasjon som påvirker valg av behandling. 

Referanser:

• Alejandro Cortes et al. A value-based care analysis of magnetic resonance imaging in patients with suspected rotator cuff tendinopathy and the implicated role of conservative management. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, Volume 28, Issue 11, 2153 – 2160. DOI: 10.1016/j.jse.2019.04.003 
• Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, Härkänen T, Sillanpää N, Bensch F, Haapamäki V, Toivonen P, Björkenheim R, Ryösä A, Kanto K, Lepola V, Joukainen A, Paavola M, Koskinen S, Rämö L, Buchbinder R, Taimela S. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. JAMA Intern Med. 2026 Apr 1;186(4):406-414. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.7903. PMID: 41697693; PMCID: PMC12910452.
• Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG, et al. High prevalence of superior labral tears diagnosed by MRI in middle-aged patients with asymptomatic shoulders. Orthop J Sports Med. 2016;4(1) ):2325967115623212.
• Tiffany K. Gill, E. Michael Shanahan, Dale Allison, Daniel Alcorn, Catherine L. Hill. Prevalence of abnormalities on shoulder MRI in symptomatic and asymptomatic older adults. First published: 08 October 2014 https://doi.org/10.1111/1756-185X.12476
• Chillemi C, Franceschini V. Shoulder osteoarthritis. Arthritis. 2013;2013:370231. doi: 10.1155/2013/370231. Epub 2013 Jan 10. PMID: 23365745; PMCID: PMC3556427.
• Bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser – Nasjonal faglig retningslinje (fullversjon).pdf
• Trygg på skulder i primærhelsetjenesten - Helsebiblioteket