Skjema for rapportering, oppgjør og refusjon

Her finner du skjemaer for rapportering og oppgjør for støttekollegavirksomheten.

Registrering av kollegakontakt

Du må være logget inn for å sende dette skjemaet. Hvis du er logget inn og likevel ikke kan sende inn, må du påse at «Ikke spor» er deaktivert i nettleserinnstillingene dine.
Kjønn

Hvordan ble møtet/møtene avholdt?

Hva slags problem dreide det seg om? (evt flere markeringer)
Legen hadde kulturell bakgrunn utenfor Europa?

Hadde kollegaen behov for ytterligere oppfølging etter avsluttet kontakt?

Neste trinn

For søkeren:

NB! Næringsdrivende sende faktura vedlagt dette oppgjørsskjemaet

Honorar: Takst 14 (kr 913 per påbegynt halvtime) + spesialisttillegg 14d (kr 151 per påbegynt halvtime)

Antall timer 1 * 819,- = 819 ,-