Deltakere
Torstein Sakshaug: spesialist i allmennmedisin
Frode Engtrø: assisterende fylkeslege i Trøndelag
Åshild Øksnevad Solvin: medisinstudent med lisens
Øystein Ohr: medisinstudent med lisens og tidligere leder av Norsk medisinstudentforening
Ordstyrer: Urd Svennevig, Nmf Trondheim
Referent: Olivia Høegh-Omdal Paulsen, Nmf Trondheim
Møtet var åpent for alle interesserte.
Referat
Frode Engtrø:
Medisinstudenter ved norske universiteter får automatisk studentlisens, ved at universitetene sender søknad for studentene til Helsedirektoratet (HDIR). Norske medisinstudenter ved universiteter i utlandet må søke via Altinn. Det er gratis å få studentlisens. Medisinstudenter med lisens, samt autoriserte leger, står registrert i Helsepersonellregisteret. Arbeidsgiver søker deg opp her ved ansettelse. Varighet på studentlisensen er 3 år. Det gjør det mulig å jobbe med lisens selv om man av ulike grunner ikke fullfører studiet på normert tid (f.eks. fødselspermisjon). Får man autorisasjon som lege før det er gått 3 år, bortfaller studentlisensen. Lisensen kan forlenges, men da må ny forventet eksamensdato dokumenteres.
Når det gjelder rammeverk rundt studentlisensen, anbefaler Frode å bruke nettsiden til Norsk medisinstudentforening (medisinstudent.no), HDIR og Lovdata. Konkrete spørsmål besvares ofte godt i Lovdata, i Forskrift om lisens til helsepersonell.
Medisinstudenter med lisens kan arbeide ved sykehus, institusjon eller som assistent for fastlege.
Forskrift om lisens til helsepersonell
Kapittel 1 paragraf 1-5 omhandler Lisens til medisinske studenter (studentlisens). Studentlisens innvilges etter minst 4,5 år med normal studieprogresjon. Studenten må ha fullført teori og praksis i hovedfagene indremedisin, kirurgi, allmennmedisin, allmennmedisin, gynekologi, pediatri og psykiatri – samt farmakologi og reseptlære. Studenter i utlandet må ha bestått alle prekliniske fag og som hovedregel ikke ha mer enn ett år igjen til slutteksamen.
Medisinstudent med lisens kan forskrive resept på B- og C-preparater, men kun i sammenheng med arbeidet. Medisinstudent med lisens kan ikke forskrive resept på A-preparater. Ved ordinasjon av medisiner på sykehus gjelder samme regler som for resept. Medisinstudenter med lisens kan ikke skrive sykemeldinger eller blåresepter, og kan heller ikke sende regning til trygden/HELFO i eget navn (aktuelt for assistent for fastlege).
Medisinstudenter med lisens kan ikke bruke tittelen «lege». Bruk «medisinstudent», «medisinstudent med lisens» eller «legestudent med lisens».
Medisinstudenter med lisens kan ikke utføre legevirksomhet av selvstendig karakter, være bakvakt eller ha legevakt. På sykehus arbeider medisinstudent med lisens under veiledning og tilsyn fra overordnet lege. Arbeidsgiver skal vurdere hva som er forsvarlige arbeidsoppgaver. Der vurderes det ulikt. Som assistent hos praktiserende lege har man et nært samarbeid med fastlegen.
Tips! Journalfør slik at pasienten kan lese teksten. Ta med informasjon som er relevant og nødvendig. Hva er tenkt, og hva er gjort? Hva har foregått på konsultasjon eller innleggelsen? Har du bedt pasienten ta kontakt ved forverring, skal du journalføre det (RKVF: rask kontakt ved forverring).
Tips! Ikke alle avgjørelser er enkle, og det er viktig at du bare gjør det du kan stå for. Tenk: «kan jeg forsvare dette overfor en kollega?». Ikke gjør det du ikke kan forsvare.
Helsepersonelloven paragraf 4
Denne kan være grei å ha i bakhodet.
«Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.»
«Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der det er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell.»
Torstein Sakshaug
Jobb på sykehus som medisinstudent med lisens
Lønn som sykehuslege er regulering i lokal avtale mellom Spekter og Legeforeningen. Medisinstudenter med lisens tjener kr. 473 000 på St. Olavs, men dette varierer fra helseforetak til helseforetak. En årslønn på kr 473 000 tilsvarer kr 39 416 i måneden. I tillegg kommer UTA (utvidet arbeidstid etter vaktplan) og vakttillegg dersom du er på jobb i tidsrommet kl. 17-07. Spør en tillitsvalgt fra Yngre legers forening (Ylf) dersom du ikke forstår lønnsslippen din. Det er lurt å ha følgevakter/opplæringstid før man begynner å jobbe for fullt. Ring bakvakt heller for mye enn for lite. Bakvakt vil gjerne vite hva du holder på med. Journalfør at bakvakt er kontaktet og rådført. Du kan være «alene» på huset på et mindre sykehus, men med bakvakt tilgjengelig for utrykning. Sykehuset har et ansvar for å ikke tillegge deg et for stort ansvar. Samtidig har du et ansvar for å si ifra til arbeidsgiver hvis du blir delegert et ansvar du ikke er bekvem med.
Jobbe som assistent for fastlege
Medisinstudent med lisens kan ikke være fastlegevikar, men assistent for fastlege. Du skal aldri godta være alene på kontoret når det er pasienter der. Det skal alltid være en annen lege tilstede som veileder. Du kan ikke kjøre (selvstendig) legevakt. Studenten kan utføre arbeid som utløser rett til refusjon etter normaltariffen, så lenge dette skjer innenfor de krav som stilles til forsvarlig veiledning. Det er ikke et krav om at ansvarlig lege må være tilstede i rommet samtidig med studenten til enhver tid. En student kan for eksempel foreta en konsultasjon samtidig som ansvarlig lege har en annen konsultasjon, men den autoriserte legen må kunne kontaktes for veiledning.
De aller fleste fastleger er selvstendig næringsdrivende. Inntekt genereres fra det pasienten betaler for legetimen og fra trygden (= refusjon og egenandeler). Mange pasienter gir høy inntjening. Legen/medisinstudenten er selv ansvarlig for å ta seg betalt. Dette gjøres på følgende måte: loggfør hvilke prosedyrer, undersøkelser etc. som har blitt gjennomført. Sjekk i taksthefte hvor mye du skal ta betalt for hver handling som er gjort. Det finnes også apper, «Takster» og «Tariffen», som kan være bra hjelpemidler for å finne riktige takster. Du kan også spørre fastlegen om hjelp. Vær nøye – du tjener bedre jo nøyere du gjør dette. Når du har funnet takstene, lager du et regningskort hvor du summerer egenandel og refusjon for hver pasient. Regningen må lages i ansvarlig leges navn, siden man må være autorisert lege for å sende regning til trygd/HELFO. Alt du tjener kommer til å bli innbetalt til ansvarlig lege eller fastlegekontorets konto, og ikke direkte til din konto. Derfor er det viktig å avtale de økonomiske vilkårene på forhånd. Du må regne med å betale enten en fast sum eller en prosent av inntjeningen din for å jobbe hos en fastlege. Dette er for å dekke kostnader til helsesekretærer, kontor, utstyr osv. Å veilede deg gjør fastlegen mindre effektiv, som betyr lavere inntekt. Det koster penger å drive et fastlegekontor, og å betale fastlegen ca. 1000 kr per praksisdag er ikke uvanlig. Lag en kontrakt som fastsetter inntektsfordeling og når din del av inntekten skal betales ut. Det kan være greit at fastlegekontoret kontakter HELFO for godkjenning av student på listen, så ikke HELFO aner «ugler i mosen» når fastlegen plutselig har mange flere pasienter og økt omsetning.
Det skal oppføres spesialisttillegg når veileder (spesialist) tilser pasienten din. Dette må journalføres (for eksempel: Dr. Sakshaug har tilsett pasienten, gitt råd om videre behandling). Dersom studenten har gjennomført hele konsultasjonen selv, skal det ikke føres spesialisttillegg.
Husk at inntjeningen er næringsinntekt, dvs. at det ikke er trukket skatt. Hold derfor av 40-50% av inntekten for å ikke gå på en skattesmell.
NAV krever at sykemelding utstedes av lege. Som medisinstudent med lisens kan du fylle ut en sykemelding og gjøre den klar til signering, men fastlegen må signere. NAV sine datasystemer stopper sykmelding fra medisinstudent med lisens. Det samme gjelder A/B-preparater; reseptformidleren stopper resepter forskrevet av medisinstudent med lisens. Blåresept er strengt tatt ikke lov for student å skrive ut, men det blir ikke stoppet av systemet. Her må man bli enig med veileder om hvordan man bør løse det.
Jobbsøking, fastlegekontor
Stillinger som assistent hos fastlege lyses ikke ut. Bruk nettverket ditt, og send søknad til legekontorene til legekontorene du kunne tenke deg å arbeide ved.
Åshild Øksnevad Solvin:
Åshild jobber som medisinstudent med lisens på St. Olavs hospital og på helsestasjon for ungdom.
Medisinstudent med lisens på St. Olavs hospital
Som medisinstudent med lisens jobber du enten sengepost eller går vakt. På sengepost er det faste oppgaver. Der Åshild jobber starter dagen med et røntgenmøte med radiologene og de andre legene. Deretter er det morgenmøte, hvor de går gjennom nye pasienter i løpet av de siste 24 timene, eller om det har blitt rapportert noe spesielt om pas. på sengepost de siste 24 timene. På morgenmøtet er medisinstudentens jobb å lytte, presentere egne pasienter, tiltak osv. Stud.med. går så previsitt for pasientene man har ansvar for. Overlegen er med. På previsitten snakker man med sykepleier om pasientene. Medisinstudenten følger opp planen som legges for pasienten, f.eks. å bestille røntgen eller skrive henvisning. Deretter går man visitt. Nye, uavklarte pasienter skal sees til av en overlege, og er ikke noe medisinstudenten er alene om. Etter lunsj er det diverse papirarbeid, for eksempel å skrive epikriser (ved utskrivelse). Epikrisen bør inneholder hvorfor pasienten ble innlagt, hva som har skjedd under innleggelse og hva som er planen videre. Resten av arbeidsdagen utføres diverse prosedyrer på sengepost. Husk å skrive overtid.
Når man jobber vakt, starter vakten med morgenmøte. Deretter går man til akuttmottaket. Her er medisinstudentens rolle å ta imot pasienter og undersøke. Det er viktig å ringe bakvakt underveis for å bli enige om videre plan for pasienten. Som vakthavende tar man også telefoner fra sengeposter hvis det skjer noe. Ved endt arbeidsdag avgis rapport på pasienter man har lagt inn.
Det er mye ansvar som medisinstudent med lisens på sykehus, men det er alltid en lege over deg som hjelper deg. Det er viktig å jevnlig ringe bakvakt og holde vedkommende oppdatert på hva du holder på med, selv om du ikke lurer på noe. Bakvakten blir stresset av at du ikke ringer.
Husk at feil skjer. Det går som regel bra. Konferer mye med bakvakt og journalfør at du har konferert med bakvakt. Da ligger ansvaret på bakvakten.
Hvordan få jobb?
Mange lisensstillinger lyses ut på Webcruiter, men det er også mange stillinger som ikke blir utlyst. Åshild oppfordrer til å bruke nettverket ditt; spør på utplassering om det er ledig jobb, spør noen som har jobbet der før eller spør på avdelingen du jobber som pleieassistent ved.
Hva må du kunne?
Du må kunne ta opp en anamnese og undersøke en pasient. Du bør kunne skrive en innkomst og en epikrise, og gi en kollegial rapport. I akuttmottak er det særlig greit å vite hvordan man tar en blodgass og tolker den. Det er aller viktigst å tørre og spørre om hjelp. Ta selv initiativ til å gjøre prosedyrer, skrive innkomster og epikriser. Ofte blir LIS-ene glad for det. Vær obs på at det kan variere fra avdeling og avdeling hvordan de ønsker at du skal skrive epikrisen. Det er mye praktisk å lære seg de første dagene, og det kan være overveldende i starten. Det blir bedre etterhvert!
Øystein Ohr:
Øystein har jobbet som medisinstudent med lisens på DPS og som assistent for fastlege.
Medisinstudent med lisens på DPS (psykiatri)
Arbeidsdagen starter med rapporter. Videre består arbeidsdagen av samtaler og terapi. Som medisinstudent med lisens får du samme ansvar som LIS-ene. God veiledning og oppfølgning.
Medisinstudent med lisens på fastlegekontor
Fastlegen hadde fulle lister, og samarbeidet fungerte godt. Øystein konfererte nesten hver eneste pasient med fastlegen i starten. Etterhvert tok han flere pasienter helt på egenhånd, og konfererte heller på slutten av dagen. Øystein tipset om at Legeforeningen har en avtale med Skattebetalerforeningen, hvor medlemmer kostnadsfritt kan få hjelp med å regne på skatten for å unngå å gå på en skattesmell. Les mer om dette på nettsiden til Legeforeningen.
Øystein oppfordrer også alle til å besvare Nmf sin undersøkelse om lisens. Alle lisensstillinger i offentlig sektor skal lyses ut. Ta kontakt med Nmf hvis det er noe. Du har juridisk hjelp i ryggen om det skulle skje feil på jobb.